手术室护士职业倦怠影响因素的研究进展

摘要：职业倦怠已成为影响手术室护士群体身心健康、引发医护矛盾、增加护士离职率的重要原因。文章从工作环境、工作性质、组织支持、个体因素四方面综合阐述手术室护士职业倦怠的相关影响因素，为如何选择手术室护士职业倦怠的干预措施提供有效的科学依据。

关键词：手术室护士；职业倦怠；影响因素；方程模型构建

职业倦怠（job burnout）又称之为过度疲劳综合征（burnout syndrome，BS），是指个体长时间处于高压力工作状态下的一种身心消耗过度，精力衰竭的综合症状，包括情感枯竭，去人格化和个人成就感丧失3个维度[1]。已有研究表明护士是职业倦怠的易感高发人群[2]，相比其他临床科室，手术室护士的职业倦怠情况更为显著[3]。手术室护士属于护理专业中的一个特殊群体，工作环境封闭、工作负荷大、工作时间不稳定等一系列影响因素导致手术室护士身心都承受着巨大的压力[4]，她们的职业倦怠不容忽视。

1工作环境

1.1空调病 手术室常年处于空调密闭环境中，空调运转时将空气中的灰尘、细菌等一系列有害物质带入室内，随着空调使用时间越长，室内空气中将不断累计有害物质。长期在密闭空调环境下工作，缺少负离子，使人感到乏力、胸闷，甚至虚脱等诸多不适感[5]。

1.2弥散气体的危害 各种挥发性化学消毒剂以及各种废气排放时散发的刺鼻气味对人的身体健康有多重伤害[6]，研究表明长期吸入混有戊二醛的空气或直接接触戊二醛，容易造成眼灼伤，并引起头痛、皮肤过敏及流感样症状。甲醛可以引起哮喘的发生甚至致癌，麻醉废气对手术室护士操作能力以及生育能力均有不良影响。

1.3手术室各类仪器危害 随着医疗设备水平的进步，各型电钻、氩气刀、高频电刀等设备的广泛应用增加了护理人员被电灼伤的几率。手术时的电锯声、器械车轮的摩擦等声音都会影响手术室护士的心血管以及听觉系统的生理变化，容易产生疲劳、头痛和听力下降等一系列症状。若长期暴露在>45dB的噪音环境中，医护工作者的身体健康和工作效率都会受到不良影响[7]。

1.4锐器伤 频繁接触患者血液、体液使得手术室护理人员长期暴露于各种感染危险因素中。已有流行病学调查数据表明，手术室护士属于发生医疗锐器伤的高危群体，特别是在遇到高难度和急需抢救的手术时，洗手护士传递缝针、刀片、剪刀等锐器时极易刺伤自己[8]。由于工作经验缺乏、手术操作步骤欠熟练，新入职护士锐器意外伤的发生率高于高年资护士[9]。

2工作性质

2.1工作负荷重 随着外科学的发展进步，高难度手术方式的层出不穷和精密仪器设备飞速的更新换代，手术室护士的工作负荷也日益增加。急重症手术以及突发抢救使手术室护士时刻处于注意力高度集中，精神紧张的工作状态。手术患者个人信息和手术部位的核对、护理记录单的填写，术中输血及用药的安全管理、手术标本的管理等诸多工作环节稍有失误都会导致重大医疗事故的发生。手术室护士在工作中必须严格遵循无菌操作原则，否则会直接影响患者术后伤口恢复导致手术感染，直接威胁患者的生命；严格遵循各项查对制度严防将纱布、缝针、器械等异物遗留在患者体内。叶琼瑶等研究表明手术室护士首要的心理压力即担心由于自己的失误致使纱布、器械等遗留在患者体内，导致医疗纠纷，甚至需承担刑事后果，这些压力时刻影响着手术室护士的心理健康及工作质量。

2.2专科特殊性 手术室护士通常必须保证24h电话通畅，以备突发急诊时科室人手不够时随喊随到。吴灵英等调查结果显示，引起手术室护士工作压力的主要来源是难以平衡工作量及时间分配这一问题。由于长期处于应激状态以及无规律的饮食，手术室护士胃肠道疾病发生率明显上升，正常睡眠时间的被打乱造成机体生物钟紊乱、内分泌失调从而产生心理上的疲惫，这无疑促使了职业倦怠感的形成。器械护士配合手术需长时间原地站立，易引起双下肢静脉曲张，传递器械时频繁的抬臂动作和相对固定的颈椎前屈位，导致颈肩酸痛引起颈椎病[10]。巡回护士术前准备时需协助医生进行患者的摆放，术中需时刻观察和维护患者手术的安全和舒适，为了满足医生术中所需，经常临时搬动较重器械，拖运各种大型医疗设备仪器，对腿部肌肉和关节都有一定损伤，用力不当时甚至会引起肌肉牵拉伤和腰肌劳损[11]。

2.3人际关系和角色冲突 手术室工作团队中包括麻醉医生、手术医生、手术室护士以及物业工人等诸多工作职位，手术室护士担任着这个大团队中不可或缺的角色，除了给患者提供优质护理还需全面配合医生手术以及成为各个工作环节的联络者。由于手术护士所面对的医生来自不同专科，他们的个人职称、工作习惯、专业技术都各自不同，手术室护士在术中配合时难免有衔接不到位引起医生不满的情况。医护矛盾在手术不顺利，患者生命体征不稳定时发生的几率最大，部分手术医生会出现情绪不稳定、烦躁易怒甚至摔砸器械的行为，经验缺乏且心理素质不佳的护士会因此产生恐惧感和委屈感，操作上更加手忙脚乱，由此激化医护矛盾。除了工作，家庭关系的不和谐对手术室护士的工作的有时也会带来一定的影响。当护士不太愿意扮演护士角色时，工作疲溃感和离职意愿便会增加[12]。

2.4社会地位 目前社会上依旧存在重医疗轻护理的思想，护士往往不被患者及家属认可为专业人士。相比护士，患者更重视与医生的交流沟通，言语和行为的区别对待无疑对护士的工作积极性有一定的打击和影响。手术室护士的主要工作是配合和衔接好麻醉医生和手术医生的工作，工作中相对缺乏独立性和自主性。手术成功后大多患者以及家属更加感激医生的治疗而忽略了手术室护士的付出。个别外科医生在手术进展不顺时也对手术室护士的工作提出了更为严苛的要求，不满时甚至有言语方面的人身攻击和粗暴的行为举止，这也是致使手术室护士产生职业倦怠的重要原因。

3组织支持

Eisenberger[13]等首次提出了组织支持理论：当员工对组织方面的支持产生积极认知体验时.会对组织产生相对正向的看法和信念，从而给予组织更多积极回馈，促使组织目标的实现。该研究团队以此为基础进一步提出组织支持感（perceived organizational support，POS）的概念，即员工感到来自组织方面的支持。Riggle等通过时长20年的组织支持感相关研究的meta分析表明，组织支持感与工作满意度和组织承诺呈显著正相关.与离职意愿显著负相关，同时，组织支持感还在一定程度上有助于工作绩效的提高，减少职业倦怠及离职等非效率行为的发生。Coffey等研究表明，管理者和同事的支持都能有效缓解倦怠，而管理者的支持显得更为显著。更有研究表明，护理管理者越支持护理工作，组织授予护士的权力越大，个体的自主决策性越强，其倦怠水平就会越低。

4个体因素

人格特征[14]是职业倦怠一个至关重要的影响因素，具有某些人格特征的人成为职业倦怠群体的几率更高。Zllars等研究表明倔强、外控性以及采用逃避型应激策略的人群更容易产生职业倦怠感。席明霞等[15]研究显示职业倦怠与人格特征的精神质和神经质呈正相关，即性格孤僻、不擅长与人相处的护士更容易产生职业倦怠感，而护士职业倦怠与人格特征内外向性、掩饰性呈负相关，说明性格开朗，环境适应能力强的护士产生职业倦怠感的几率较低。郭梅[16]研究表明具备情绪不稳定等特征的手术室护士心理健康水平较低，而情绪稳定的手术室护士的心理健康水平较高。手术室护士时常面对大出血、心跳骤停、高位截止等恶性刺激，精神长期处于紧绷状态，这无疑对其心理健康造成了负面影响，而手术室护士的心理健康与职业倦怠呈负相关，即心理健康水平越高，职业倦怠水平越低[17]。因此，护士的人格特征在一定程度上可以预测其职业倦怠的程度，由此可见职业倦怠是由工作直接引发同时也与护士自身的人格特征息息相关。

综上所述，影响手术室护士职业倦怠程度的因素是由多种内外因素交叉作用所导致的。目前国内针对手术室护士职业倦怠的影响因素的研究相对局限，大都只纳入了个别影响因素，研究缺乏科学的系统理论支持。因此，未来应着重分析研究职业倦怠与多变量之间相互作用的动态关系，可着重考虑采用高级统计方法结构方程模型构建，结构方程模型构建可同时考虑和处理多个因变量，并可同时估计各指标的信度和效度，可全方面探究职业倦怠与多重影响因素的因果关系及影响权重，为如何选择手术室护士职业倦怠的干预措施提供有效的科学依据。

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