血液内科学教学与学生创新思维探讨

摘要：培养具有创新思维的高级医学人才是我国高等医学教育的重要目标。探讨在血液内科学教学过程中培养学生创新思维的方法，以期提高学生分析、解决问题能力，为培养具有创新思维的高级医学人才奠定坚实基础。

关键词：血液内科学；创新思维；教学过程

创新思维培养是高等医学教育面临的一项重要课题。医学生培养不仅仅是实现利用已有知识来“治病救人”这一最基本的教育目标，而应该有更高的要求，即培养具有创新意识、创新思维和创新能力，以发现医学领域新问题并解决问题的高级医学人才。培养创新人才的核心内容———创新思维培养和开发问题，是每一位医学教育工作者在教学过程中必须面对的问题。血液内科学是内科学的重要内容。与其他组织器官不同，血液流动于人体各个部位的血管中，影响机体所有组成部分的功能，血液系统疾病的发病机制及临床检测指标与免疫学、细胞遗传学和分子生物学密切相关，因此，本学科具有非常强的专业性。基于此，在血液内科学教学过程中，首先要激发学生的学习兴趣，培养其创新思维，使其更好地掌握、理解血液病学知识。笔者近几年在血液内科学教学过程中注重学生创新思维培养，初步探索了一些切实可行的教学方法，取得了良好教学效果。

1改变课堂教学模式，激发学生主观能动性，培养创新思维

传统课堂教学模式基本都是灌输式教学，主导者是教师，教师讲授相关知识，学生被动接受。传统教学模式的缺陷在于缺乏学生的主动参与，长期下去容易使学生变得懒惰，不利于综合素质培养。笔者通过多种方式促使学生积极参与教学活动，将“教”与“学”融为一体，使学生由被动学习转变为主动学习。（1）教学内容直观化。在教学课件中插入一些发病机制模式图、Flas（如凝血过程演示）、检查及治疗视频（如骨髓穿刺活检、造血干细胞移植）、病理报告（如外周血涂片）等相关内容，相对于枯燥的专业性术语，直观的视觉刺激能够激发学生更强烈的学习兴趣，对一些知识点获得更深入的理解，加深印象[1]。（2）通过生活中的常见素材促进学生主动学习。讲授血液系统恶性疾病中的白血病时，以电影人物引入知识，如《蓝色生死恋》中的恩熙（遗传）、《山楂树之恋》中的老三（辐射）等，通过这样的故事情节，引发学生兴趣并提出问题：这些白血病患者可能的发病原因是什么？有哪些症状、体征？如何治疗？治疗效果如何？这些问题能够促使学生思考疾病的发生、发展、治疗过程，带着问题进行系统学习，同时利用所学知识解答问题。这样的学习过程不仅能让学生对疾病产生兴趣，更重要的是能促使其主动思考，培养创新意识和创新思维。

2将科研成果引入课堂，使学生及时了解学科发展动态，培养创新思维

当前，医学生培养不仅要使其掌握诊疗技术，还要让其了解最新的科研动态和学科发展方向，提高发现问题、分析问题和解决问题能力。随着免疫学和分子生物学的迅速发展，血液系统疾病的研究层次日益深入，疾病发病机制、预后指标、治疗方案日新月异。相对来讲，教学内容则略显陈旧，因此在教学过程中补充新内容非常必要。笔者实时跟进血液学最新研究报道，在教学过程中适当穿插相关知识，使学生在学习已有知识的基础上，对学科发展和未来医疗形势有更深入的认识。例如，近年来对于血液系统恶性肿瘤，最有治疗前景的技术———嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法，是通过外源基因转染技术，将单链抗体（scFv，用于识别肿瘤相关抗原）和T细胞活化序列的融合蛋白表达于T细胞表面，使其具备强效抗肿瘤作用。目前该治疗方法已使全世界多位濒临死亡的白血病患者获得了新生，被评为最具有可能治愈癌症的手段之一。通过对这种新疗法的介绍，引发学生对疾病治疗策略的探讨，引导其思考问题：这种治疗技术的应用前景如何？能否应用于其他疾病？应用于其他疾病的前提条件是什么？等等。最后为学生提供以下信息：（1）目前已经有方法能够治愈特定类型的白血病/淋巴瘤。（2）这种治疗手段对实体肿瘤的效果有待提高。（3）这种治疗方法属于靶向性治疗，需要开发新的、更多的能够针对其他恶性肿瘤疾病的CAR，以扩展其应用范围。又如，慢性粒细胞白血病的临床治疗中，常选用酪氨酸激酶抑制剂，取得了较好的临床疗效。对于这类药物是如何发挥作用的，应用之后可能会出现的耐药问题，为什么会产生耐药，如何解决这样的问题等，教材中很少涉及，而国内外文献中则有大量报道。酪氨酸激酶抑制剂已获得迅速发展，围绕酪氨酸激酶抑制剂的研究也是一个重要方向。在教学过程中补充学科最新动态，既可以拓展学生知识面，又可以调动其探索积极性，还可以激发其迎难而上解决问题的决心，培养创新思维，提高综合素质。

3课外科研活动是课堂教学的延伸和发展，有利于培养学生创新思维

课外科研活动是培养学生创新思维、提高科研素质的重要途径。目前，我国很多高校都设立了针对本科生的课外科研项目，学生可以通过申请这些项目，获得一定金额的资助，选择自己感兴趣的方向进行研究。这能激发学生的科研兴趣和积极性，有利于培养学生创新思维和动手能力。笔者结合本科室的科研方向，为学生提供科研指导，鼓励学生参加相关科研项目申报。笔者在课外科研活动指导过程中，积极培养学生科研思维及创新意识；要求学生通过检索专业文献资料，确定研究课题内容、开题报告，分析可行性，认识到如何进行科研创新。通过设计课题、实施课题、分析结果、书写论文、参加答辩，使学生得到科研思维与能力锻炼，提高分析和解决问题能力[2]。经过多年实践，取得了较好成绩。2016年，由血液科李玉华教授指导的本科生课外科研团队，在第十四届“挑战杯”全国大学生课外学术科技作品竞赛中获得了特等奖。科研活动的开展，开发了学生自主学习能力，开阔了学生视野，同时在创新思维培养方面发挥了重要作用。

4积极开展PBL教学，激发学生自主学习动力，培养综合素质

PBL教学法是指以问题作为激发学生学习的动力，倡导以学生为中心、教师为指导的教学方法。该教学方法自1969年加拿大麦克玛斯特大学首先引入医学教育领域以来，受到越来越多教育工作者的重视，在高等教育中获得了较快发展。该教学模式颠覆了以往教师为主导的灌输式教学法，极大地促进了学生参与教学的主动性，有利于培养学生发现、分析、解决问题能力[3]。笔者根据这一教学模式的核心思想，针对血液内科学教学要求，在讲授完每部分内容后留给学生一个相关临床典型病例，设计思考题，让学生课后分组讨论；遇到不懂的或疑难问题时，可查阅相关文献资料，仍然不懂的，留在下次课上向教师寻求帮助。教师则在下次课上针对该病例进行回顾、分析、总结。这个过程中，学生主动查阅资料，并结合病例思考，从而具备扎实的知识基础，形成分析、解决问题能力。

5采用双语教学，提高学生医学英语水平，为培养创新思维奠定基础

目前，国际交流日益频繁，无论是查阅国外文献，还是与国外同行进行学术交流，都需要掌握一定的医学英语知识，更好地获取先进的技术和经验，了解学科发展动态[4]。因此，提高学生医学英语水平势在必行。笔者在授课过程中注重对专业术语的双语表达，使学生通过课堂教学掌握一定的医学英语词汇。同时，笔者会推荐一些与所学内容相关的英文文献，供学生课后阅读，使学生既了解了学科发展动态，又提高了医学英语水平，为创新思维培养奠定坚实基础。著名科学家爱因斯坦曾说，提出一个问题往往比解决一个问题更重要，因为解决一个问题也许仅是一个科学上的实验技能而已，而提出新的问题、新的可能性以及从新的角度看旧的问题，却需要有创造性的想象力，标志着科学的真正进步。由此可见，创新思维培养在教育过程中具有非常重要的意义。所以，血液内科学教学不能仅使学生掌握相关血液学知识，更重要的是在教学过程中培养其提出问题、分析问题能力。只有这样，才能培养出更具创造性、更符合时展需要的高级医学人才。

参考文献：

[1]杨靖，文芳.改革内科学教学方法与培养优秀医学人才探讨[J].中国误诊学杂志，2009，9（19）：4367-4368.

[2]张其威，赵素慧，钮红岺,等.从师生角度浅谈医学生课外科研活动[J].卫生职业教育，2012，30（17）：8-10.

[3]刘军，陈生弟.PBL教学在医学教育中的应用与前景[J].中国高等医学教育，2013（4）：5-6.

[4]瞿秋，虎月燕，张丽华.浅谈高等医学院校双语教学的开展[J].西北医学教育，2014，22（5）：904-906.

作者：贺艳杰 李玉华 单位：南方医科大学珠江医院