药物流产与人工流产终止早孕的临床观察比较

【摘 要】目的：比较米非司酮配伍米索前列醇药物流产和人工流产的临床效果。方法：对我站收治的早期妊娠药物流产和人工流产各148例的病历资料进行回顾性分析。结果：人流组完全流产率97.97 %，高于药物流产组89.86%；人流组比药流组出血时间短、出血量少，但副反应明显。结论：药物流产具有简便、有效、安全、痛苦小的优点，最大缺点出血时间长；人工流产完全流产率高，但腹痛重、不良反应大。早期妊娠者更愿意接受药物流产。

【关键词】早期妊娠；药物流产；人工流产；效果观察

【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0592-02

本文回顾性分析早期妊娠人工流产和药物流产各148例的病历资料，将其结果及利弊进行分析与比较，旨在为临床合理选择流产方法提供更多经验，更好地为计划生育工作服务。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年1月～2012年12月在我站门诊自愿要求要求终止早孕者296例，年龄18～40岁，孕42～49天以内者189例，大于孕49天而小于70天者107例。尿β-HCG试验阳性，经妇科检查、B超检查确诊为正常宫内妊娠，阴道清洁度、血常规检查未见异常，均需签署知情同意书。随机分为药流组和手术组各148例。无米非司酮、米索前列醇用药禁忌和人工流产禁忌。两组年龄、孕周、孕产史、等一般资料经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法①药流组148例，米非司酮当日首剂50mg，8～12小时后（即当晚）服25mg，次日25mg，每12小时1次，连服3次，总量150 mg，不能漏服，第3日服药后1小时加用米索前列醇0.6mg[1]。用药后留所观察6 h。②手术组148例，排除生殖器炎症及各种疾病的急性阶段，按照负压吸宫术常规，实施人工流产术。两组流产后均进行定期随访及意愿调查。

1.3 术后随访{2}：①用药1周后随访，了解离院后阴道出血及胚囊排出情况，若已见胚囊排出且出血不多，预约2周就诊，若胚囊未排出应做B超检查，确诊为继续妊娠或胚胎停止发育者，应做负压吸宫术。②用药2周后随访，胚囊排出后，如出血不多，可根据情况，继续观察；出血量多于月经量，应做B超检查，诊断为不全流产者，应酌情清宫，观察期间有活动性出血或持续出血，应随时处理。

1.4 效果评定标准[1] ：流产效果根据临床表现、妇科检查、尿HCG水平和B超检查作出评价。①完全流产：用药后2周内有妊娠物完整排除，而出血逐步停止，妇科检查子宫逐步恢复正常，宫口闭合，观察至转经无需刮宫者。②不全流产：用药后2周内有妊娠物排除但不完整，由于妊娠物（包括蜕膜）残留，至转经前需刮宫者。③失败：用药2周内无孕囊排出，可证实为继续妊娠或经B超确诊见孕囊增大。

1.5 统计学处理 两组有效率用χ2检验，两组均数比较用t检验

2 结果

2.1 临床效果 人流组完全流产率97.97 %，高于药物流产组89.86%，差异有统计学意义（P

2.两组阴道出血时间、出血量比较，人流组比药流组出血时间短、出血量少，差异有统计学意义（P

2.3 药物副反应

服用米非司酮及米索前列醇后少数可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、手心瘙痒等，各种反应较轻微，可以耐受，不需对症处理。待胚胎排出后症状自然消失。人流组手术时大部分出现腹痛，术后有小部分出现了恶心、呕吐、心慌、胸闷、脉缓等人工流产综合征反应。人流组腹痛程度较药流组为重，其他反应人流组也较药流组明显

3 讨论

人工流产及药物流产均是结束非意愿妊娠的一种补救措施。人工流产是通过机械的方法负压吸宫终止6～10周妊娠，此方法术后宫腔相对干净。但手术时直接宫腔操作，易损伤子宫内膜甚至肌层，引起子宫内膜瘢痕的形成，再次妊娠时易发生胎盘粘连、产后出血等并发症；术后，阴道内细菌逆行可使子宫腔内创面感染，引起子宫内膜炎。米非司酮和米索前列醇用于药物流产，米非司酮是孕激素受体的阻断剂，使蜕膜、绒毛组织变性、坏死出血，导致子宫收缩而致流产的发生，米索前列醇是前列腺素衍生物，具有软化宫颈、增强子宫张力及宫内压作用，降低宫颈扩张阻力，减少宫颈损伤，故米非司酮与米索前列醇两药配伍增强子宫收缩及扩张宫颈口的作用，有利于胚胎和蜕膜排出[3、4]。本资料统计结果，两者比较，人流组完全流产率97.97 %，高于药物流产组89.86%；人流组比药流组出血时间短、出血量少，但腹痛程度较药流组为重，其他反应人流组也较药流组明显，与临床报道一致[5]。药物流产的整个过程是药物作用，避免了宫腔操作，对子宫内膜没有人为的损伤，使宫内感染机会大大降低，因而减少了再次妊娠分娩并发症的发生。服药者不紧张，腹痛轻犹如月经来潮，药物流产的不良反应较少，缺点是阴道流血时间延长、出血量多。据调查显示，早期妊娠者更愿意接受药物流产。

但药物流产与人工流产一样，也是迫不得已的方法，千万不可将其当作避孕“常规”。药物流产必须到具有急救条件（如刮宫、输液、输血等）的医疗机构进行，需在在经培训的医生负责指导下使用[1]。按规定服药、观察、随诊，以便及时发现问题，及时处理。流产后要采取有效的避孕措施。

参考文献：

[1] 方爱华，鑫 主编，计划生育技术[M]，第三版，上海科学技术出版社，2012：253～255.

[2] 赵玉沛，主编，计划生育诊疗常规[M]，北京，人民卫生出版社，2012：31～33，70～71

[3] 杨世杰 主编 药理学 第2版 人民卫生出版社 2010：372～373

[4] 何晓燕 陈德萍 米非司酮配伍米索前列醇不同给药途径终止10～13周妊娠临床观察 中国计划生育和妇产科 2010，3（2）：20-22

[5] 蒋艳，人工流产与药物流产用于终止早孕的临床优劣势比较分析[J]，临床合理用药，2012，5（7B）：25～26