儿童副鼻窦支气管炎的治疗分析

【摘要】 目的：探讨儿童副鼻窦支气管炎的治疗方案及实际临床疗效，以提高对小儿副鼻窦支气管炎认识，提升治愈率。方法：选择2011年1月-2013年11月笔者所在医院收治的90例儿童副鼻窦支气管炎患儿为研究对象，随机分为对照组和观察组，各45例，对照组患儿采用常规性的抗生素用药，在对照组治疗基础上观察组患儿联合黏液促排剂、免疫增强剂、抗组胺药，全程对两组患者治疗效果进行随访观察，并进行统计分析。结果：观察组和对照组治疗总有效率分别为93.3%、80.0%，两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 儿童； 副鼻窦支气管炎； 治疗； 慢性咳嗽

中图分类号 R562.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）29-0151-02

副鼻窦支气管炎（sinobronchitis）是引起儿童慢性咳嗽的主要原因，临床表现缺乏特异性，致使临床造成错诊和漏诊，延误患儿的治疗[1]。该病临床症状为咳嗽、痰多，且伴有鼻塞、流粘稠鼻涕，该病病程长、反复且治疗极为复杂，临床对副鼻窦支气管炎治疗尤为棘手[2]。副鼻窦支气管炎治疗不彻底，会导致患儿向支气管扩张、支气管哮喘恶化，严重危害患儿的身体健康和生活质量。笔者对副鼻窦支气管炎采取联合方法和局部治疗相结合，取得良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月-2013年11月期间笔者所在医院收治90例确诊儿童副鼻窦支气管炎患儿为研究对象，所有研究对象均符合诊断标准，将其随机分为对照组和观察组，各45例。两组患儿性别、病程、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。详见表1。

1.2 诊断标准

所有研究对象均符合以下诊断标准的（1）、（2）或者（2）和（3）、（4）、（5）、（6）中的任意两种。（1）CT影像学检查显示为副鼻窦炎；（2）患儿临床有咳嗽反复症状；（3）家族有相关病史；（4）患儿体征有鼻道粘稠状分泌物，且鼻黏膜红肿；（5）鼻周围血象显示白细胞树木增高或中性粒细胞所占百分比升高；（6）深部鼻拭子涂片染色细胞学镜检以中性粒细胞为主，或细菌培养阳性[3]。

1.3 治疗方法

对照组患儿采用常规的抗生素治疗，阿莫西林拉维酸钾30 mg/（kg・d）、阿奇霉素10 mg/kg，每日一次，两药可单独服用，或循环周期服用。

观察组患儿除采用基础的抗生素治疗外，联合给予桃金娘油胶囊[20 mg/（kg・d）]、细菌溶解产物胶囊（3.5 mg/d）和抗组胺药，并根据患儿实际病情给予鼻吸入激素（糠酸莫米松、丙酸氟替卡松或布地奈德）、颌窦穿刺等治疗。对两组患儿治疗满4、8周进行随访和疗效观察评估，比较两组患儿的治疗效果。

1.4 疗效判定标准

临床将儿童副鼻窦支气管炎临床疗效划分为痊愈、显效、好转和无效。痊愈：患儿临床症状和体征完全消失，且CT检查各副鼻窦透亮或边缘呈现轻微低密度影，无异常情况；显效：患儿临床症状和体征明显缓解，且CT检查显示各副鼻窦窦腔多恢复正常，个别窦腔有黏膜轻度增厚或少量积液；好转：患儿咳嗽、鼻涕、鼻塞等症状有所缓解，CT检查窦腔黏膜厚度有所改善、副鼻窦积液减少；无效：患儿症状咳嗽或喘鸣，甚至症状加重，鼻黏膜有充血水肿症状，CT检查如故无改善[4]。总有效=痊愈+显效。

1.5 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

观察组和对照组总有效率分别为93.3%、80.0%，两组比较差异有统计学意义（字2=4.36，P

3 讨论

上呼吸道感染是儿童常见病症，不科学、不恰当的治疗均会引发诸多并发症，副鼻窦炎是最常见的并发症之一。近年儿童副鼻窦炎常发与抗生素滥用有很大的关系，抗生素不合理使用导致细菌的耐药性增强，进而致使单纯使用抗生素治疗效果不佳；同时糖皮质激素亦是副鼻窦炎疾病高发重要原因，糖皮质激素虽可短期内改善患者临床症状，但却会降低患者免疫能力，促使病情被掩盖而造成误诊。

有研究显示，直接造成儿童患副鼻窦炎的原因有感染和变态反应[5]。文献[6]报道，儿童副鼻窦炎深部的鼻拭子细菌阳性率超过80.0%，其中数金黄色葡萄球菌检出比率最高。因此，选用阿米西林克拉维酸钾、阿奇霉素等抗菌药物防止感染出现，降低副鼻窦炎的出现几率，并选择抗组胺药抗变态反应，同时根据患者实际病情选择糖皮质激素吸入、鼻窦穿刺冲洗增加鼻子纤毛摆动频率，减少分泌物的排出量，减轻鼻子局部病变和局部水肿，减轻临床症状，以增强治疗的效果。笔者研究发现，对儿童副鼻窦支气管炎的治疗时间一般大于8周为宜。当临床治疗1～4周内症状得到缓解后放弃治疗则后期易复发，导致整体治疗的“破产”。敬尚林研究中，治疗时间大于8周患者有效率高于治疗4～8周的患者治疗有效率，差异有统计学意义（P

副鼻窦支气管炎患者呼吸道存在严重，病理为呼吸道纤毛清除功能受阻，黏液淤积进而产生通气障碍，增加感染的几率[7]。标准桃金娘油胶囊能够有效促进黏液的溶解，具有抗炎、促起到通畅的功能。杨武萍等[8]研究儿童副鼻窦支气管炎治疗可辅以消积止咳口服液，该药方重视消化、止痰、止咳，可在临床儿童副鼻窦支气管炎治疗推广。本研究结果表面，在常规抗生素治疗的基础上，配合祛痰剂和免疫增强剂，可将杀菌消炎和患儿气道疏通、免疫力改善相结合。祖国医学该病属“久咳”范畴，咳嗽病位集中在肺部，肺为娇脏，外感内伤均会引起肺失清肃，影响呼吸导致咳嗽，同时其他脏腑的功能发挥不全、失调等，如食滞中焦、脾胃虚弱亦会影响到肺部，降低肺部的肃降作用，进而引发咳嗽的发生[9]。Morice等[10]提出了儿童慢性咳嗽的病因诊断程序，为该病病因诊断和治疗提供依据。

由于儿童副鼻窦支气管炎治疗有其独特性，ZFH治疗明显优于常规的抗生素治疗，而该病治疗疗程一般较长，应坚持抗生素治疗1～2个月、免疫增强剂和祛痰剂2～3个月，并结合局部的激素、抗组胺治疗，疗效显著，值得临床推广和应用[11]。综上所述，本研究未对治疗时间大于8周和小于8周患者治疗有效性的对比，应继续深入研究。总之，副鼻窦支气管炎必须接受系统、完善、规范的长期治疗，方能取得较好效果。

参考文献

[1]张正霞，张海邻，张维溪.儿童副鼻窦支气管炎治疗方案探讨[J].临床儿科杂志，2007，25（6）：448-450.

[2]敬尚林，林楠，刘丽华.联合方法治疗儿童副鼻窦支气管炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（36）：4027-4028.

[3]敬尚林，林楠，唐向荣.儿童副鼻窦支气管炎治疗分析[J].临床儿科杂志，2013，31（8）：730-732.

[4]李艳红，祝大丽，谢怀萍.综合治疗儿童副鼻窦支气管炎26例疗效观察[J].云南医药，2010，31（2）：192-194.

[5] Haque R A，Usmani O S，Barnes P J. Chronic idiopathic cough：a discrete clinical entity[J].Chest，2005，127（5）：1710-1713.

[6] Anon J B，Jacobs M R，Poole M D，et al.Antimicrobial treatment guide-lines for acute-bacterial rhinosinusitis[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2004，130（Supp1）：1-45.

[7] Marchant J M，Masters I B，Taylor S M，et al.Evaluation and outcome of young children with chronic cough[J].Chest，2006，129（5）：1132-1141.

[8]杨武萍，周永镇，杨慧英，等.小儿副鼻窦支气管炎的早期诊断与治疗[J].中国厂矿医学，2009，22（4）：428-429.

[9]郑贵亮，宇雅萍，朱玉华，等.影响儿童慢性鼻窦炎非手术疗效的多因素分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2006，20（4）：325-326.

[10] Morice A H，Fontana G A，Sovijarvi A R，et al.The diagno-sis and management of chronic cough[J].Eur Respir J，2004，24（3）：481-492.

[11]曹荣荣，崔磊.氨溴索联合沙丁胺醇雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床研究[J].中国医学创新，2013，10（10）：41-42.

（收稿日期：2014-06-24） （编辑：程旭然）