联合雾化吸入支气管舒张剂治疗煤工尘肺合并COPD 67例疗效观察

【摘要】 目的 了解联合使用支气管舒张剂治疗煤工尘肺合并COPD急性加重期的临床疗效。方法 选择67例煤工尘肺合并COPD急性加重期患者，随机分为两组，观察组35例和治疗组32例。观察组予以复方异丙托溴铵沙丁胺醇2.5 ml经氧气驱动雾化吸入，对照组使用沙丁胺醇2 ml经氧气驱动雾化吸入。结果 抗胆碱药物联合受体激动剂治疗煤工尘肺合并COPD急性发作期患者的效果优于对照组。结论 煤工尘肺合并COPD急性加重期患者联合应用支气管舒张剂比单独应用受体激动剂能够更显著改善临床表现及肺功能。

【关键词】 联合雾化吸入； COPD； 肺功能； 支气管舒张剂

慢性阻塞性肺病（COPD）是以一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展［1］。急性加重时气流受限进一步加重病情，此时治疗的关键是迅速扩张气道和缓解气流阻塞，支气管舒张剂可在此环节起重要作用。近几年来，笔者所在医院使用受体激动剂联合抗胆碱药物治疗急性加重期COPD，效果满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择笔者所在医院2006年1月～2010年12月收治的煤工尘肺合并copd急性加重期患者67例，所有患者均符合2007年中华医学会呼吸病分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［2］的诊断标准。患者均为男性，煤工尘肺在Ⅰ～Ⅲ期。随机分为两组，观察组35例，年龄56～85岁，平均74岁；对照组32例，年龄61～84岁，平均76岁。两组之间具有可比性。

1.2 方法 两组患者均常规予以吸氧、抗炎、祛痰治疗，观察组予以复方异丙托溴铵沙丁胺醇2.5 ml经氧气驱动雾化吸入，对照组使用沙丁胺醇2 ml经氧气驱动雾化吸入。

1.3 观察指标 参照慢性阻塞性肺疾病诊治指南，7 d为1个疗程，观察记录咳痰难度及肺部音和肺功能变化，观察指标分为三级（+，++，+++）。咳痰难度：+痰易咳出；++痰较难咳出；+++痰不易咳出。肺部音：+偶闻少量音；++闻及较多音；+++大量音。肺功能测定：+FEV1/FVC%＜70%，FEV1/Pred%≥80%；++FEV1/FVC%＜70%，50%＜FEV1/Pred%＜80%；+++FEV1/FVC%＜70%，30%＜FEV1/Pred%＜50%。

1.4 疗效判断标准 显效：各观察指标由+++减为+；好转：各观察指标由+++减为++，或由++减为+；无效：各观察指标无好转或加重。

1.5 统计学处理 两组比较采用χ2检验，P

2 结果

观察组治疗后各观察指标总有效率均优于对照组（P

3 讨论

COPD是世界范围内严重危害公众健康的常见病和多发病，近年来，COPD的患病率和死亡率呈上升趋势，COPD是煤工尘肺的常见并发症。煤工尘肺患者的通气障碍分为阻塞性、限制性和混合性。阻塞性通气障碍是煤工尘肺患者中最常见的肺损害之一。煤工尘肺合并COPD的患病率国内外报告不一，国内王建国等［3］研究468例LWP患者并发COPD患病率72.4%。煤工尘肺患者由于粉尘长期刺激和损害呼吸道黏膜，防御功能下降，可引起小气道病变，气道狭窄、重建，形成阻塞性支气管炎；还可以造成肺功能下降，长期反复感染继发弥漫性肺气肿，由此导致COPD。COPD是以呼吸道气流受限为特征，并且它的气流受限是不完全可逆的，治疗的关键是抗炎，缓解症状，延缓肺功能的进行性恶化。复方异丙托溴铵沙丁胺醇是两者的混合制剂，每2.5 ml含有0.5的异丙托溴铵和3.0沙丁胺醇。异丙托溴铵是第四代阿托品衍生物，有舒张支气管的作用，主要作用于胆碱能节后神经节，气道平滑肌和黏膜下腺体的胆碱能受体，抑制细胞内环鸟苷酸的合成，降低迷走神经张力，抑制胆碱能神经对支气管平滑肌和黏液腺的兴奋作用，使支气管平滑肌松弛，黏液分泌减少。沙丁胺醇为选择性β2-肾上腺素受体激动剂，能选择性与支气管平滑肌的β2受体结合；异丙托溴铵是仅次于速效β2-肾上腺素受体激动剂的另一种急性缓解药物，与β2受体激动剂联合应用可产生更好的效果，不良反应更少［4］。本观察结果提示，雾化吸入复方异丙托溴铵沙丁胺醇对治疗煤工尘肺合并COPD有效，可明显提高患者的生活质量，减轻急性发作时的临床症状和肺功能，延长患者的生命，值得应用。

参 考 文 献

［1］ 陆再英,钟南山.内科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:62.

［2］ 姚婉贞.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007年修订版［J］.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

［3］ 王建国,张建芳,王卫,等.煤工尘肺468例罹患慢性阻塞性肺疾病的现况［J］.工业卫生与职业病,2007,33(1):32-34.

［4］ 沈宁,蔡柏,姚婉贞.支气管舒张剂联合雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病中的应用［J］.中华结核和呼吸杂志,2008,31(10):766-767.

（收稿日期：2011-10-28）