无张力修补术在40例成人复发性腹股沟疝中的应用体会

【摘要】 目的 总结无张力疝修补术在成人复发性腹股沟疝中的疗效，探索无张力疝修补术在成人复发性腹股沟疝中的临床经验。方法 对40例成人复发性腹股沟疝应用无张力修补术后的资料进行分析、总结。结果 40例患者均一次手术成功，疗效满意，目前尚无随访病例复发。结论 无张力疝修补术是成人复发性腹股沟疝的首选方法，同时应注意手术操作精细、方法得当，应用个体化方案。

【关键词】 无张力疝修补术； 成年人； 复发

2004年5月～2010年10月间笔者所在医院对40例成人复发性腹股沟疝进行了无张力修补术，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例，均为男性，年龄34～82岁，平均62岁。斜疝34例，直疝6例。合并心血管疾病2例，慢性支气管炎3例，前列腺增生5例，肥胖2例，习惯性便秘2例。均为传统疝修补术后复发，双侧疝术后一侧复发3例，其余均为单侧疝术后复发。

1.2 手术方法 采用国产聚丙烯网塞网片。连续硬膜外麻醉32例，局部浸润麻醉8例。经原切口切除手术瘢痕，清除手术线结，切开皮下组织，切开腹外斜肌腱膜及外环后向内侧细心分离至腹直肌前鞘外缘，上缘超过弓状下缘3～4 cm，外侧达腹股沟韧带或耻骨梳韧带，下缘超过耻骨结节和耻骨面1.0～2.0 cm，注意分离保护髂腹下神经及髂腹股沟神经。探查各层的瘢痕、局部解剖及缺损情况，用电刀小心解剖游离疝囊、精索、腹膜前间隙，疝囊小者游离后送回腹腔，疝囊较大者近端留4～5 cm缝闭后自内环推入腹腔，远端旷置。所有创面均小心、仔细止血处理。术中根据粘连情况、缺损大小选用平片修补或网塞充填式修补法，补片固定选用单股合成不吸收线，缝合时保证补片平整固定于周围腱膜上，锥形网塞充填入疝环内，外瓣缝合固定。缝合周围筋膜、皮下组织及皮肤。

2 结果

本组40例，手术时间40～75 min。用局部浸润麻醉的8例患者术后2 h自行下床活动，术后即可进食，其余患者术后6～12 h下床活动及进食。6例发生尿潴留，为前列腺增生症、肥胖或不愿下床患者，给予留置导尿2 d后拔出导尿管自行排尿。切口不同程度疼痛1～2 d，注射镇痛药物控制满意。无切口感染病例，无心血管等重要脏器的并发症发生。术后有2例发生阴囊血肿，与瘢痕粘连较重，游离面宽有关，经托起阴囊，穿刺抽液，热敷等对症治疗痊愈。24例患者随访超过2年，恢复良好，其余患者由于随访时间较短，目前尚未发现术后复发者。

3 讨论

腹股沟疝是普外科一个常见病和多发病，患病率在3‰～5‰，60岁以上的老年人群中患病率可高达1%～5%。目前在广大基层医院，应用经典的、传统的疝修补术，仍然占有非常大的比例（不确切统计可高达30%～80%）［1］。传统的腹股沟疝手术修补方法，是利用腹股沟管周围不相同的组织结构高张力缝合来修补腹壁的薄弱或缺损，患者会产生牵拉感、疼痛，术后恢复慢、复发率高。

目前，各种疝修补术后都存在不同程度的复发，而传统手术的复发率最高10%～15%。复发是多因素造成的，除了与患者的性别、年龄、肥胖、吸烟、是否患有慢性肺病等有关，还与外科医师对患者的整体评估、局部解剖的认知、手术操作的熟练程度有关［2］。近年来许多学者从生化因素研究认为Ⅰ型和Ⅲ型胶原代谢异常，导致腹横筋膜的张力降低，也是疝的发生和复发原因之一［3］。

复发疝由于既往手术破坏了腹股沟管的解剖关系，解剖层次不清楚，部分组织萎缩或瘢痕化，腹股沟区的缺损区域广泛，再次用传统手术方式进行修补除了手术难度大、难于修补、复发率高外，还容易发生阴囊血肿、水肿，神经、精索损伤、疼痛等副作用。无张力修补术所用的聚丙烯材料，由单丝编织而成，具有不吸收、很小的异物反应、组织相容性良好、抗感染等特性。手术方式更符合人体生理解剖结构，这是由于无张力疝修补术所使用的补片及疝环充填物是持续的无张力修补，不但补片本身起修复作用，聚丙烯材料还可以刺激纤维母细胞繁殖，生成纤维结缔组织加固其修复作用，术后牵拉痛少见，复发率低。手术适应证也相对更宽，对合并有慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困难、习惯性便秘和高龄患者均可采用此手术方法。本组40例患者治疗效果满意，术后恢复良好。对合并心血管疾病的高危老龄患者采用局部麻醉下手术，疗效满意。

通过对本组40例患者的治疗，有几点体会值得注意：（1）由于首次手术的打击，对心理素质不好，不愿意再手术的患者，医生要有耐心、细心地进行术前沟通、交流，告知再次手术的意义及术式的优越性，取得患者的认可和配合。（2）术前术后积极治疗原发疾病，做好围手术期的准备，运用个体化治疗方案。（3）手术时机的选择不能过早，至少应于上次手术后6个月，让局部组织得以纤维化。（4）无张力疝修补术可选用局部麻醉，这样使手术适应证扩大，对慢性咳嗽、前列腺增生、肝硬化腹水者，或伴有心血管疾病等不能耐受其他麻醉手术者简单、经济、有效、术后恢复快［4］；对能耐受硬膜外麻醉者，因阻滞更充分，应为首选。（5）复发疝应由经验丰富的医师完成，术中要做到局部解剖清楚、精确，包括疝囊、精索、缺损区域要足够。（6）精细的手术操作、无菌技术、确切止血，是防止术后感染、积液、阴囊血肿、疼痛等并发症的有力保障。（7）放置充填物和补片要到位、平整，覆盖所有疝环边缘，要应用合成、单丝不吸收线充分、妥善固定，不用丝线固定。（8）积极预防感染，常规应用抗生素预防感染2～3 d，如果出现切口液化、浅表感染或有感染迹象可适当延长用药时间。

由于修补材料具有的优良特性和手术方法的优越性，各种成人腹股沟疝应用无张力修补术已在临床广泛应用；由于经济水平和文化水平的提高，以及对疝的了解，使得无张力疝修补术能够在广大基层医院广泛应用。根据笔者的治疗经验和文献［5,6］报道，无张力疝修补术应是成人复发疝的首选方法，并且已经取得了很好的治疗效果。

参 考 文 献

［1］ 唐建雄.必须重视当前腹股沟疝手术治疗中的一些问题［J］.临床外科杂志,2009,17(3):143-150.

［2］ 郑启昌.重视复发疝预防和处理［J］.临床外科杂志,2009,17(3):163-164.

［3］ 李剑,张学军,蔡建军.腹股沟疝发生和复发的生化因素［J］.临床外科杂志,2010,18(3):210-211.

［4］ 周建平.对成人腹股沟疝无张力修补的基本认识［J］.腹部外科,2009,22(3):135-136.

［5］ 李晓斌.廖泉.杨大来,等.无张力疝修补术在腹股沟复发疝中的应用［J］.中国实用外科杂志,2005,25(2):103-104.

［6］ 寿东方.无张力修补复发性腹股沟疝24例体会［J］.健康大视野•医学分册,2009,17(5):64.

（收稿日期：2011-10-25）