早期血糖控制对妊娠糖尿病孕妇妊娠结局的影响研究

[摘要] 目的 探索早期控制妊娠糖尿病孕妇的血糖，对其妊娠结局造成的影响。 方法 回顾性分析本院68例妊娠期糖尿病患者，其中40例患者在孕前期经过了系统的检查并给予早期血糖控制，血糖控制较好者为治疗组；13例患者孕期确诊了糖尿病并给予血糖控制，但控制效果不理想，15例患者在妊娠期间没有经过系统筛查和血糖控制，而是在分娩时发现糖尿病，一共28例患者归为对照组。比较两组患者的妊娠结局。 结果 治疗组孕妇发生妊娠高血压患者、剖宫产、羊水过多的发生率都明显低于对照组，且差异具有统计学意义；产后出血的发生率治疗组与对照组比较差异无显著性。治疗组新生儿早产、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息以及低血糖的发生率明显低于对照组；新生儿的死亡率两组比较无明显差异。 结论 对妊娠期糖尿病患者进行早期血糖控制能有效改善患者的妊娠结局。

[关键词] 妊娠期糖尿病；早期血糖控制；妊娠结局；影响

[中图分类号] R714.256 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）04（a）-0057-02

Study on the effect of the early glycemic control on the pregnancy outcome in pregnant women with gestational diabetes

CHEN Xiaoyan HUANG Manhui

Department of Obstetrics and Gynaecology, the Qingxi Hospital of Dongguan City in Guangdong Province, Dongguan 523660, China

[Abstract] Objective To explore the effect of the early glycemic control on the pregnancy outcome in pregnant women with gestational diabetes. Methods Sixty-eight cases of pregnant women with gestational diabetes were analyzed retrospectively, among whom 40 cases received a systemic physical examination and early glycemic control in the pre-pregnancy period, and the cases with good glycemic control were divided into the treatment group; 13 cases were diagnosed with diabetes during pregnancy and received the glycemic control treatment, but the control effect was not good; 15 cases had not received the systemic physical examination as well as the glycemic control during pregnancy, but who were discovered diabetes in parturition. Thus, all these 28 cases were divided into the control group. The pregnancy outcomes were compared between the two groups. Results The incidence of pregnancy hypertension, cesarean section and polyhydramnios of the treatment group was significantly lower than those of the control group, and the differences were statistical significance; there was no significant difference of the incidence of postpartum hemorrhage between the treatment group and the control group; the incidence of premature delivery, giant infant, fetal distress and hypoglycemia of the treatment group were significantly lower than those of the control group; the death rates of the two groups had no significant difference. Conclusion The early glycemic control in pregnant women with gestational diabetes can improve pregnancy outcomes effectively.

[Key words] Gestational diabetes; Early glycemic control; Pregnancy outcome; Influence

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期间首次发现的糖代谢异常，在妊娠期结束后可以恢复正常[1]。目前，我国糖尿病的发病率为1.32%～3.75%，且近年来，妊娠期糖尿病的发病率有逐步升高的趋势，由于其能给孕妇和胎儿带来严重并发症，影响了妊娠结局，对妊娠期糖尿病患者的早期血糖控制十分重要[2]。本研究回顾性分析了68例妊娠期糖尿病患者是否采取了早期血糖控制措施并比较其妊娠结局，以说明早期血糖控制对妊娠糖尿病孕妇妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年5月～2011年6月到本院妇产科分娩的妊娠期糖尿病孕妇68例，收集资料做回顾性分析。患者年龄22～36岁，平均（28.3±3.2）岁，怀孕次数为1～3次。其中进行过产前的系统检查确诊为妊娠期糖尿病且采取过控制措施的患者53例，有40例患者经过早期的血糖控制，血糖控制水平较好，13例患者控制结果不满意；孕期未经过检查，在分娩时才确诊为糖尿病患者有15例。将40例分娩前确诊且血糖控制较好的患者划分为治疗组，13例血糖控制不满意以及15例产前未发现糖尿病的患者共28例划分为对照组，两组患者共68例。两组患者的孕周、体重、病情等一般资料差异无统计学意义。比较两组患者的妊娠结局。

1.2 方法及标准

妊娠期糖尿病确诊标准[3]：孕妇在妊娠期间有2次或2次以上空腹血糖≥5.6 mmol/L 或对孕妇进行糖筛查试验：将50 g葡萄糖粉溶于200 mL水中，让孕妇在5 min内服完，1 h以后检测血糖，如果血糖值≥7.8 mmol/L，则为糖筛查试验异常，需要进一步进行葡萄糖耐量试验。如果有2项及2项以上的葡萄糖耐量试验（OGTT）值高于正常值，则确诊为妊娠期糖尿病。OGTT试验4项正常上限值标准：空腹血糖5.6 mmol/L，孕妇服用75 g葡糖糖后1 h血糖10.3 mmol/L，2 h血糖 8.6 mmol/L以及3 h血糖6.7 mmol/L。当OGTT试验值只有一项超过正常值时， 仅可将患者诊断为糖耐量异常，未达到糖尿病的标准。

对于确诊为妊娠期糖尿病的患者应在早期给予血糖控制，根据糖尿病的治疗标准，主要通过饮食、运动以及胰岛素3个方面对孕妇的血糖进行控制[4]。首先是对孕妇进行饮食控制，根据患者的体重和孕周计算所需要的热量，尽量少吃多餐，三餐能量分配合理。餐后要进行适当的运动，以散步为主，每天至少30 min。在饮食及运动控制的过程中，注意监测患者的血糖。血糖控制不满意者需要入院加用胰岛素进行控制。根据患者个体情况合理使用胰岛素，同时对患者的血糖进行动态监测，以便及时调整胰岛素的用量。 正常水平且孕妇无饥饿症状及酮症。经过血糖控制以后，若患者的空腹血糖上限值为5.6 mmol/L，餐后2 h血糖不高于6.7 mmol/L，可认为血糖控制良好，否则则为血糖控制不佳。

1.3 观察指标

比较治疗组和对照组患者的妊娠结局主要从孕妇发生的并发症以及胎儿并发症两个方面进行比较。孕妇的并发症主要有：妊娠期高血压、剖宫产、产后出血、羊水过多等；胎儿的并发症主要有：早产儿、巨大儿、胎儿窘迫、窒息、低血糖甚至围生儿死亡等。比较两组患者孕妇及胎儿并发症的发生率。

1.4 统计分析

Excel建立数据库，采用SPSS 18.0统计学软件分析。两组患者血糖控制比较采用t检验，两组患者孕妇及胎儿并发症的发生率的比较采用χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者终止妊娠后，比较孕妇及胎儿并发症的发生率。治疗组孕妇发生妊娠高血压患者、剖宫产、羊水过多的发生率都明显低于对照组，且差异具有统计学意义，P ＜ 0.05；产后出血的发生率治疗组与对照组比较差异无统计学意义，P ＞ 0.05。治疗组新生儿早产、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息以及低血糖的发生率明显低于对照组，P ＜ 0.05，差异具有统计学意义；新生儿的死亡率两组比较差异无统计学意义，P ＞ 0.05。具体结果见表1、2和表3。

3 结论

妊娠期糖尿病是怀孕妇女较常见的一种妊娠并发症，在我国发生率为1%～5%[5]。随着现代社会日常生活水平的提高，GDM的发生率也有升高的趋势。由于妊娠期糖尿病常常并发较严重的并发症，如妊娠期高血压、羊水过多、产后感染、胎儿窘迫、早产儿、巨大儿等，且孕妇血糖的控制程度与患者糖尿病的病情及并发症的发生率有明显的相关性[6]。由于并发症的发生率升高，妊娠妇女接受手术的机会也增多，剖宫产的发生率提高[7]。有研究发现，如果能早期发现妊娠期糖尿病患者并及时有效控制其血糖，对改善妊娠的结局，减少各种并发症的发生有积极的作用[8]。

妊娠期糖尿病多发生于妊娠中晚期，在妇女怀孕的过程中，绝大多数的GDM患者并无明显症状，容易发生漏诊。因此，在孕24～28周对孕妇进行系统的筛查对发现GDM患者有至关重要的作用[9]。本研究回顾性研究了治疗组40例接受过早期血糖控制且控制结果较满意的GDM患者以及对照组28例血糖控制不佳或是妊娠期间未发现妊娠期糖尿病患者的妊娠结局，发现治疗组患者母儿不良并发症的发生率明显低于对照组。说明，妊娠期糖尿病患者的早期发现并及时满意地对其血糖进行控制，能有效改善GDM患者的妊娠结局，值得引起孕妇以及医务工作者的广泛重视。

[参考文献]

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[6] 刘俊茹，李乃君. 妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响[J]. 中国妇幼保健，2011，26（14）：2110-2112.

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[8] 朱轶，孙江川，常淑芳. 妊娠期糖尿病血糖控制水平对母婴结局的影响[J]. 重庆医科大学学报，2008，33（1）：122-124.

[9] 王小琴. 妊娠期糖尿病对母婴的影响分析[J]. 中外医疗，2011，4（1）：94.

（收稿日期：2011-12-13）