245例产钳助产新生儿脐动脉血血气分析

[摘要] 目的 探讨产钳助产新生儿脐动脉血气值的特点。 方法 选取2011 年3~12月在本院第二产程经低位产钳助产产妇245例，按其产钳助产指征分为3组：A组80例，因第二产程停滞行产钳助产术；B组92例，因胎儿宫内窘迫行产钳助产术；C组73例，因妊娠并发症或合并症而行产钳助产术。同时选取同期在本院自然分娩的孕妇100例作为对照组，各组新生儿出生时均常规行脐动脉血气分析。 结果A组、B组pH值、BE值分别与对照组及C组比较差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）；各组新生儿窒息率比较，A组与B组比较，C组与对照组比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），余各组间比较差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 产钳助产不会导致新生儿窒息，对新生儿脐动脉血气值无影响，对于指征明确的患者临床应大胆应用。第二产程时间及产程中乏氧是影响新生儿脐动脉血气值并导致新生儿窒息的重要因素。

[关键词] 产钳；脐动脉；血气分析；新生儿窒息

[中图分类号] R717 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）04（a）-0061-03

Umbilical cord artery blood gas analysis of 245 fetus delivered by obstetric forceps

AO Mingzhu

Dalian Gynecologic and Obstetric Hospital in Liaoning Province, Dalian 116000, China

[Abstract] Objective To evaluate the characteristic of neonatal umbilical arterial blood gas values delibvered by low forceps. Methods Retrospectively study of 245 pregnancy women delivered by low forceps at Dalian Gynecologic and Obstetric Hospital between March 2011 and December 2011 was performed. In group A, 80 cases delivered by forceps for stagnation of the secondary labor. In group B, 92 cases delivered by forceps because of fetal distress.In group C,73 cases delivered by forceps because of pregnancy complications. And 100 cases of natural delivery at the same time as control group. The umbilical arterial blood gas was analysed after delivery. Results The pH value and BE of group A and B were significantly different from those of group C and control group(P ＜ 0.05). And there were significant difference between group A and control group, group B and control group, group A and B, group B and C（P ＜ 0.05）. Conclusion Forceps delivery does not cause asphyxia, and has no effect on neonatal umbilical arterial blood gas values.

[Key words] Forcep; Umbilical arterial; Blood gas analysis; Neonatal distress

ACOG（美国妇产科学会）[1]指出脐血血气是胎儿出生时代谢状态的最客观的反映，并将其列为诊断围生儿窒息的必不可少的指标之一。近年来国内很多医院产科已将气血血气分析作为分娩的常规指标进行检测。产钳助产是产科较常见的阴道助产方式，笔者回顾分析了245例因不同指征行低位产钳助产分娩的新生儿出生时脐动脉血气值，以探讨产钳助产胎儿脐动脉血气值的特点，及影响血气分析值的主要因素，对进一步指导临床实践具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2011年3~12月在本院第二产程行阴道低位产钳助产的245例患者，根据产钳助产指征分为3组：A组，80例，因第二产程停滞行产钳助产术；B组，92例，因胎儿窘迫行产钳助产术；C组，73例，因妊娠并发症或合并症需尽快终止妊娠而行产钳助产术，但产程中未发生酸中毒等代谢紊乱。每组患者均因单一指征施术，存在两个或两个以上上述指征的患者不列入分析范围。同时选取同期本院阴道自然分娩患者100例作为对照组。所有患者产前经彩超、脐血流检查、胎心监护检查，均提示胎盘功能正常，没有脐带梗阻、前置胎盘及胎盘早剥等情况。四组患者年龄、孕周、具有不良嗜好孕妇比例、产次、第一产程时间、胎儿出生体重、新生儿脐带绕颈比例（绕颈1周，绕颈2周及以上的患者不入组）等经统计学比较均无差异，具有可比性。患者一般资料比较见表1。

1.2 方法

当新生儿娩出尚未建立自主呼吸时，即可用止血钳钳夹近胎儿端的一段脐带，立即用肝素化的注射器抽取脐动脉血2 mL，并将针头用橡皮盖封闭，立即用美国GEM Premier 3000血气分析仪进行检测。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.0软件包进行统计分析，采用t检验及卡方检验。

2结果

各组新生儿脐动脉血气分析主要指标见表2，A组、B组pH值(氢离子浓度指数)、BE值（剩余碱）分别与对照组及C组比较差异均有统计学意义（P ＜ 0.05），A组与B组之间，C组与对照组之间比较差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。动脉血氧分压、血二氧化碳分压各组之间比较差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。以脐动脉血pH值小于7.2诊断新生儿窒息，各组新生儿窒息率比较，A组与B组比较，C组与对照组比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），余各组间比较差异均有统计学意义（P ＜ 0.05），见表3。

3讨论

脐血血气分析的意义：脐血血气分析可直接反映体内的氧合和酸碱状态，比Apagar评分更具有说服力，是诊断新生儿窒息更为客观的方法。脐静脉血反映胎盘功能及胎儿状态，而脐动脉血反映胎儿各器官组织状态，因此脐动脉血pH是判断胎儿缺氧的最正确、最敏感的指标[2]。pH值降低在排除母体酸中毒的影响后，可反映新生儿缺氧和（或）高碳酸血症。BE和PCO2有助于识别代谢性、呼吸性或混合性酸中毒。PO2和PCO2在产程中容易波动，只反映取样时的瞬间情况，而pH和BE相对稳定，是血气变化的结果[3]。

C组与对照组之间比较，血气分析各指标及新生儿窒息率均无差别，说明产钳助产对新生儿脐动脉血气值无影响，不会导致新生儿窒息。甚至当有妊娠并发症或合并症存在时，因产钳助产大大地缩短了第二产程时间（C组与对照组第二产程时间比较差异有统计学意义，P ＜ 0.05），从而避免了胎儿宫内乏氧及新生儿窒息的发生。

A组与对照组之间比较，第一产程时间无差别而第二产程时间有显著差异，且血pH值及新生儿窒息率均有显著差异，亦说明第二产程时间是影响新生儿脐动脉血气值及导致新生儿窒息的一个重要原因。这与刘建新等[4]通过大样本逻辑回归分析，得出的产程延长是与新生儿窒息密切相关的16项独立因素之一的结论相一致。其原因Bakker等认为子宫收缩力导致子宫动脉血流减少；胎儿具备一种成熟的机制以应对分娩过程：（1）宫缩时，胎儿的预加负荷增加，使通过脐动脉的血流量保持一个恒定状态；（2）宫缩时胎儿脑保护效应启动使胎儿大脑中动脉血流量增加等，故在代偿状态下不会导致胎儿酸中毒。过多的宫缩，不能保证足够长的松弛时间，减少母血向绒毛间隙供氧，以使胎儿脑血氧饱和度失去平衡状态，使其保护机制缺失，故增加了胎儿不良预后的风险[5]。Armstrong L等[6]认为除非胎盘功能很差的情况下，第二产程有节律的宫缩间歇可恢复气体交换，但第二产程宫缩仍可损害（减弱）胎盘循环。第二产程延长等导致子宫过度收缩可使子宫舒张不完全，进而导致新生儿酸中毒。

B组与对照组之间比较，血pH值及新生儿窒息率均有显著差异，说明产程中乏氧是影响新生儿脐动脉血气值及导致新生儿窒息的一个重要原因。L Armstrong等[6]认为如果胎心率出现长周期反复减速，碱剩余每半小时变化1 mmol/L。

A组与B组间比较，血pH值及新生儿窒息率差异无统计学意义，更支持上述观点。

本研究对临床工作的启示：有的临床工作者比较忌讳应用产钳助产，认为产钳会增加新生儿窒息率甚至导致新生儿死亡，近些年甚至有些医院产钳被剖宫产所取代，通过此回顾性分析说明只要技术熟练，低位产钳是不会影响新生儿脐动脉血气值，不会增加新生儿窒息率的，对于指征明确的患者临床应大胆应用。

[参考文献]

[1] ACOG. Committee on obstetrec practice umbilical cord blood gas and acid-base analysis[J]. Obstet Gynecol，2006，108（5）：1319-1322.

[2] Gordon A.Value of umbilical cord acidbase studies in fetal assessments[J]. Reprod Med，1985，30：329.

[3] 陈自励. 脐血血气分析的临床意义[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（1）：21-23.

[4] 刘建新，陈自励. 新生儿窒息产前危险因素Logistic回归分析[J]. 当代医学，2011，17（19）：12-14.

[5] Bakker PC，van Geijn HP. Uterine activity: implications for the condition of the fetus[J]. J Perinat Med，2008，36（1）：30-37.

[6] Armstrong L, Stenson BJ. Use of umbilical cord blood gas analysis in the assessment of the newborn[J]. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2007，92（6）：F430-F434.

（收稿日期：2012-02-13）