92例新生儿低血糖监测及早期护理干预效果研究

[摘要] 目的 通过对新生儿低血糖的监测，分析低血糖症发生的危险因素并探讨新生儿低血糖的早期护理干预，降低新生儿低血糖的发生率。 方法 对我院NICU 2011年6月～2012年5月收治的896例新生儿于入院时进行血糖筛查，其中窒息64例，早产儿82例，低体重儿61例，高胆红素血症者52例，感染者23例，巨大儿36例，分析各种疾病患儿的低血糖发生率，并对检出低血糖患儿进行一系列的早期护理干预。 结果 896例新生儿共检出低血糖92例，总发生率为10.3%；其中窒息者低血糖检出14例，发生率为21.9%，早产儿低血糖检出19例，发生率为23.2%，低出生体重儿低血糖检出21例，发生率为34.4%，感染者低血糖检出4例，发生率为17.4%，高胆红素血症者低血糖检出6例，发生率为26.9%，巨大儿检出6例，发生率为16.7%；对92例诊断为低血糖的患儿严密监测血糖和合理喂养，积极以补糖输液等对症处理，通过保暖、早接触、早吸引、早开奶等合理早期护理干预，无一例发展为重症低血糖，效果良好。 结论 新生儿血糖易受各种生理及病理因素影响而降低，其中早产、低出生体重、窒息、感染、高胆红素血症、巨大儿等均为新生儿低血糖发生的危险因素，对有上述高危因素更应严密监测血糖，对于低血糖的新生儿及早进行护理干预，正确喂养，避免低血糖导致的脑损伤，预防严重并发症的发生。

[关键词] 新生儿；低血糖；监测；护理干预

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）19-137-03

新生儿低血糖是引起新生儿常见病之一，由于症状不明显，如不注意，极易引起危重症。低血糖导致大脑得不到足够的能量供应，从而损害新生儿中枢神经系统[1]。持续和反复的低血糖可导致新生儿脑细胞能量失调，影响脑组织代谢和发育，从而造成不可逆的损伤，而且血糖水平越低、持续时间越长，脑损伤发生率越高[2]。因而严密监测新生儿血糖，对新生儿低血糖早预防、早发现、早处理具有重要意义。本研究对2011年6月～2012年5月在我院NICU住院的896例新生儿血糖进行了监测，并对发现的新生儿低血糖进行积极处理及早期护理干预，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年6月～2012年5月，在我院NICU收治的新生儿共计896例，其中窒息64例，早产儿82例，低体重儿61例，高胆红素血症者52例，感染者23例，巨大儿36例。

1.2 诊断标准

按照《实用新生儿学》第3版诊断标准如下：足月儿出生后3d内血糖

1.3 血糖监测方法

采用Roche公司生产的血糖检测仪及相关配套试剂，对新生儿儿分别于出生后不同时间采足跟血1滴进行血糖监测。同时抽取静脉血2mL，及时分离血浆，1h内于东芝120生化分析仪上进行血糖分析。对于低血糖者，每2小时复测一次血糖，直至血糖正常。对持续顽固性低血糖者，应进一步作血胰岛素、胰高血糖素等检查，以明确是否患有脑垂体、甲状腺或肾上腺等先天不全等先天性内分泌疾病或代谢性疾病。

1.4 护理干预

1.4.1 保持合适的室内温度，使用辐射保温床等设备保暖 由于新生儿中枢神经系统发育尚未完善，体温调节功能差，易受外界环境的影响，如遇寒冷长时间刺激，则体内糖储备会因维持体温而过度消耗，使血糖降低，故应在新生儿娩出起就要重视保暖。如果手脚发凉，体温在36℃以下时表示保暖不足，应适当增加室温。产房及手术室都应备有辐射保温床，新生儿娩出后，立即将身体、头发擦干并置于辐射保温床上。病房空调温度不能开得太低，第1天的适中温度为30～32℃，第2天以后逐渐降至22～26℃。可将新生儿置于母体胸前，用母亲的温度供新生儿取暖，通过早吸吮、母婴肌肤接触从而达到最好的保温效果。

1.4.2 早接触、早吸引、早开奶，做好三早，合理喂养 开奶过晚、喂养不足、小日龄及因疾病原因延迟喂奶是新生儿低血糖发生的主要原因[4]。及早建立了母婴之间的感情，使母亲在愉快的心情下喂养婴儿，从而达到早开奶的目的。第1次开奶时间是在分娩后30min以内，24h内每小时喂1次。在出现新生儿吸吮不良时候，需要在出生后lh鼻饲100g/L葡萄糖注射液，用量为5～10mL/kg左右，1次/h，连续3～4次[4]。

1.4.3 严密观察新生儿临床表现，尽早发现新生儿低血糖 新生儿低血糖多无症状或被其他一些症状掩盖或与原发病症状重叠。因此，新生儿出生后应严密观察，如有精神萎靡、嗜睡、激惹、多汗、苍白、无力、哭声弱、喂养困难或饥饿感、心动过速等等都应警惕新生儿低血糖的发生。新生儿低血糖严重时，可表现为惊厥。新生儿惊厥的临床表现与婴幼儿惊厥不同，以轻微形发作多见，不仔细观察易被忽略，有时难以与足月新生儿的正常活动相区别[5]，需注意观察有无眼睛反复抽动、眼球异常转动，呼吸不规则或暂停，应及时打开襁褓观察四肢有无抽动，以防疏漏。

1.4.4 低血糖时的治疗方法 合理喂养，积极以补糖输液等对症处理。早期及时有效的输注葡萄糖干预有至关重要的作用。对避免低血糖而导致的中枢神经系统受到损害，造成成年后智力低下。一旦监测发现新生儿出现低血糖，立即给予口服温热的10%葡萄糖10～30mL，2h后复测血糖，如血糖仍低于2.2mmol/L，及时遵医嘱静脉滴注10%、25%葡萄糖溶液。严格执行医嘱，及时观察记录。

2 结果

2.1 各高危因素所致低血糖发生率

共检出低血糖患儿92例，总发生率为10.3%。其中窒息者低血糖14例，发生率为21.9%；早产儿低血糖19例，发生率为23.2%；低出生体重儿低血糖21例，发生率为34.4%；高胆红素血症低血糖14例发生率为26.9%，感染低血糖4例，发生率为17.4%，巨大儿低血糖6例，发生率为16.7%，见表1。