治疗新生儿早期低血糖的临床研究

【摘要】目的 研究新生儿早期低血糖发生的因素和临床特点，为临床诊断、治疗及预防提供可靠依据。方法 对70例临床早期低血糖新生儿进行诊断、治疗，并对临床资料进行分析。结果 70例患儿中，早产儿15例（1.4%），足月小样儿11 例（15.7%），感染败血症及硬肿症8例（11.4%），围生期窒息儿19例（27.1%），母亲患糖尿病4例（5.7%），喂养困难13例（18.7%）。结论 对存在各种低血糖高危因素的新生儿，均应常规监测血糖水平，及早诊治，避免或减少低血糖引起的脑损伤。

【关键词】新生儿；早期低血糖；诊断；治疗

新生儿早期低血糖的临床定义，实际上是症状性低血糖的临床定义。新生儿早期低血糖的临床症状主要为反应低下、喂养困难、嗜睡、苍白、呼吸暂停、阵发性紫绀、易激惹、多汗、眼球异常运动、震颤及惊厥等［1］。但上述临床特征缺乏特异性，也常可见于其他疾病，因此，临床定义症状性低血糖必须符合Whipple三要素［2］，即临床出现低血糖的症状和体征；经可靠方法测得血糖低于正常值；当血糖恢复到正常水平后，低血糖症状及体征随后消失。新生儿早期低血糖是新生儿中很常见的一种代谢紊乱疾病，若不及时发现及纠正，可能会引起永久性脑损伤。婴儿出生后前几天能量的主要来源是糖，而胎儿期肝储备糖原较少， 尤其是早产儿和低出生体重儿，如果分娩后未及早进食或补充葡萄糖，很容易发生低血糖， 其他疾病如围生期窒息、硬肿症、感染、喂养困难及糖尿病母亲娩出的婴儿也易发生低血糖， 且常被原发病掩盖而延误治疗。现结合笔者所在医院收治的新生儿低血糖病例的临床资料，对新生儿早期低血糖发生的因素和临床特点进行分析总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2008年8月～2010年6月笔者所在医院收治的70例新生儿低血糖病例为研究对象。其中男 42例，女28例；体重

1.2 临床表现 大多数新生儿低血糖无临床症状，只有少部分症状明显。轻者表现为吸吮力差、呼吸暂停、嗜睡、反应差、易激惹。重症患儿表现为紫绀、尖叫、肌张力低、震颤或抽搐等非特异性症状。本组病例中表情淡漠22例，吸吮力差20例，反应低下14例，发绀14例，肌张力低下9例，体温不升5例，呼吸暂停4例，抽搐3例，震颤2例，6例无明显症状。

1.3 诊断标准 无论胎龄大小及出生体质量，凡出生后24h内血糖低于2.2 mmol/L，24h后血糖低于2.8 mmol/L，即诊断为低血糖症。

1.4 方法 每例患儿入院后均需用微量血糖仪进行血糖筛查，同时抽取股静脉血液作对照，对低血糖者进行动态微量血糖监测，必要时可进行全自动生化分析仪测静脉血糖。

1.4.1 无明显症状的患儿 如果患儿可进食，则可口服10%葡萄糖液，用量5～10 ml/kg，2～3 h一次，并严密监测血糖是否恢复。对于低血糖不能恢复者，可静脉推注10%葡萄糖，用药量1～2 ml/kg。如果是静脉滴注10%葡萄糖，速率为6～8 mg/（kg·min），每4～6 h测血糖一次，调整输注速度，维持24h后，改口服糖水1 d，对于能进食者哺母乳或鼻饲配方奶。

1.4.2 有症状的低血糖患儿 缓慢静脉推注10%葡萄糖2～4 ml/kg，开始时1 ml/min静脉推注，过一段时间后改用10%～12.5%葡萄糖静脉滴注，用药量 8～10 mg/（kg·min），监测血糖，稳定后逐渐下调泵速、减量、尽早开奶。

1.4.3 反复发作的严重低血糖患儿 如治疗3 d 后患儿血糖仍不能维持正常，则加氢化考的松静脉滴注，用药量5 mg/kg，每12 h一次，至症状消失，血糖恢复后24～48 h停止。激素疗法可连续用3～5 d，可诱导糖异生酶活性增高，同时要积极治疗原发病。

2 结果

收集新生儿低血糖患儿70例。其中单纯早产儿15例，占21.4%，足月小样儿11例，占15.7%，感染败血症及硬肿症8例，占11.4%，围生期窒息儿19例，占27.1%，母亲患糖尿病4例占5.7%，喂养困难者13例，18.7%。57例患儿在24h内血糖恢复正常水平，10例在48 h内恢复正常，3例在治疗后血糖不稳定，反复发作，经用激素后24～48 h内血糖恢复正常。

3 讨论

新生儿早期低血糖症是一种比较常见的疾病，并且多数与其他疾病一起出现。葡萄糖是人体内最重要的供能物质，同时也是新生儿中枢神经系统能量的唯一来源［3］，而脑组织中糖原的储存量很少而能量需要却极大。新生儿代谢非常活跃，脑细胞占身体细胞总量13%，需要的能量也更多，所以容易出现低血糖，特别是早产儿和低体重儿体内糖原储存较少，出生后代谢所需能量得不到满足。

3.1 常见引起低血糖的原因 糖原储存主要发生在妊娠后期，因此胎龄越小，糖原储存也就越少，而且在小胎龄儿中，糖异生途径中的酶活力比较较低，导致糖异生障碍。新生儿机体在窒息、寒冷、感染、损伤等状态下，血液中皮质醇、茶酚胺、胰岛素等增高［4］，而且在这种情况下营养的摄入会减少，代谢增却是加快的，因此消耗葡萄糖增加导致低血糖。患有糖尿病的孕妇的高血糖使胎儿发生高胰岛素血症，分娩后来自母体的血中断，易引起低血糖，40%糖尿病母亲的新生儿可发生低血糖。

3.2 治疗新生儿低血糖的措施 本研究发现，经血糖测定血糖值低于2.2 mmol/L的新生儿，无论其有无明显低血糖症状，都应该根据以预防为主的原则及时采取一些措施，及时补充血糖，以达到机体活动所需能量需求。对低血糖症状轻微患儿，首先应考虑采用口服补充血糖的方法，这样大部分情况下能及时纠正低血糖。对不能进食的患儿应用静脉点滴方式补充血糖，并在点滴中运用精密仪器定期测量其血糖值，使血糖值维持在4.16～5.55 mmol/L，一定要防止补充过多形成高血糖。对于血糖反复不稳和持续不升的患儿，则加用泼尼松（泼尼松是强的松但常用的是氢化可的松）以用来提高糖原的再生作用。对于可能发生低血糖的新生儿，即使1～2次监测血糖值不低者也不可忽视，嘱咐母亲及早开奶，勤喂哺。特别是对早产儿，低体重儿等要特别加强护理和监测，做到有问题及时发现及时治疗。

参 考 文 献

［1］ 赵雪清，马英.104例新生儿低血糖临床分析.吉林医学，2010，31（19）：3124-3125.

［2］ 林果，刘秀婵，范美兰.64例GDM新生儿早期低血糖的干预效果观察.中国现代药物应用，2010（11）：30-31.

［3］ 唐义丽，白红丽，李晶.新生儿低血糖60例临床分析.中国实用医药，2009，4（34）：77-78.

［4］ 程群秀.新生儿低血糖108例临床分析.咸宁学院学报：医学版，2010，24（4）：334-335.