新生儿低血糖的早期护理干预

【中图分类号】R169.42【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0269-01

新生儿低血糖是新生儿常见的一种代谢紊乱疾病，其发生率为3%～11%[1]。由于其临床表现缺乏特异性，常被原发病掩盖，若不及时纠正，可能引起严重后遗症。研究证明,低血糖最大的危害是损伤中枢神经系统[2]。因此早期诊断和及时治疗是处理新生儿低血糖的关键。我科对于2010年1月~2011年12月68例新生儿低血糖采取了有效的治疗和早期的综合性护理干预,收到显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组低血糖患儿68例中早产儿14例(20.6%)，围生期窒息儿18例(26.5%)，足月小样儿10例(14.7%)，感染败血症8例(11.8%)，喂养困难者13例(19.1%)，母亲患有糖尿病者5例(7.4%)。

1.2 诊断标准：足月儿最初3d内的血糖低于1.7mmol/L，小于胎龄儿和早产儿生后3d内血糖低于1.1mmol/L，3d后血糖低于2.2mmol/L，均称为新生儿低血糖症[3]。

1.3 方法：调查发现，许多低血糖脑损伤患儿的初测血糖时间明显晚于低血糖发生时间，而因此延迟了对低血糖的发现，以致低血糖存在时间过久，甚至低血糖脑损伤的发生。入院后，每例患儿均应用微量血糖仪取足跟部毛细血管微量血检测血糖，作血糖筛查。低于正常值时，采静脉血测定血糖复查以明确诊断。复查后仍为低血糖者，每1小时复测一次作动态监测，直至血糖正常。对易发生低血糖的新生儿，应在新生儿出生0h、6h、12h、24h及48h分别进行微量血糖监测，尽早发现低血糖。

1.4 结果：经治疗及护理49例低血糖患儿24 h内血糖恢复正常，14例48 h内血糖恢复正常，5例经用激素治疗后24～48 h恢复正常。

2 新生儿低血糖的临床表现

新生儿低血糖无症状表现者最高,占34.33%;其次为反应差、嗜睡,占20.89%;发绀、拒乳占一定比例;肌张力低、皮肤苍白、多汗、呼吸暂停也有出现,但比例不高。

3 护理干预

3.1 严密监测血糖：加强对新生儿血糖的监测是发现新生儿低血糖症最直接和最有效的措施。尤其是高危新生儿，应于出生后0h、6h、12h、24h及48h进行微量血糖测定以早期发现低血糖，及时治疗。

3.2 合理喂养：开奶过晚、喂养不足、小日龄及因疾病原因迟喂奶是低血糖发生的主要原因。入院后，应尽早对患儿开奶。1小时－2小时可喂少量糖水，4小时－6小时开始喂配方奶。对可能发生低血糖症者生后1小时即开始喂糖水，生后2小时－3小时开始喂奶。

3.3 保暖：处于寒冷或低体温下的新生儿低血糖症发生率高,这与低体温儿的产热能力不能满足体温调节的需要有关。新生儿体温调节中枢发育不完善，寒冷刺激可以造成葡萄糖消耗增加，导致新生儿低血糖。因此加强保暖、预防低体温可预防低血糖发生，必要时将新生儿置于暖箱保暖。

3.4 正确用糖及输液：新生儿身体机能还未完善，医护人员要严格控制输液的速度，控制低血糖的同时也要注意反应性高血糖的发生，严密监测血糖高低，及时发现低血糖能及时治疗。对于无明显症状的低血糖新生儿，予以静脉滴注葡萄糖6至8mg/（kg·min），于4至6小时之后再根据血糖测试结果调节滴注速度；对于有症状的患儿，则应该马上给予滴注25%葡萄糖3mL/kg，速度为每分钟1ml，之后可采用10%葡萄糖7mg/（kg·min），待血糖恢复正常则采用5%葡萄糖。极低体重早产儿对糖耐受性差,输糖速率>6~8mg/(kg·min),易致高血糖症,故速度适当放慢。

4 讨论

新生儿低血糖症常无明显症状,诊断主要依靠对血糖的监测,频繁发生低血糖不论有无症状,均可引起脑细胞损害, 留下后遗症,对家庭和社会带来很大伤害。因此，对所有可能发生低血糖的新生儿做动态血糖监测、认真观察病情、正确做出临床分析判断，以早期发现、早期诊断新生儿低血糖，并采取合理喂养、正确用糖、保暖等积极有效的干预措施防治新生儿低血糖的发生，对防止低血糖引起的中枢神经系统永久性损害、保证小儿的健康生长具有十分重要的意义。

参考文献

[1] 刘小凤，刘小雅.新生儿低血糖危险因素的防治及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2010,31(13)：2183-2184

[2] 王颖,崔雪平.血糖异常对新生儿缺氧缺血性脑病影响及预后分析[J].中华全科医学,2009,7(4):389-390

[3] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].(3).北京：人民卫生出版社，2003：156-159