糖尿病患者心理问题的中西医研究认识

糖尿病患者心理问题的中西医研究认识

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【摘要】 中西医研究认识糖尿病患者的心理问题，包括主要心理问题、发病原因机制以及治疗研究。糖尿病患者的心理健康问题十分严重，需要我们予以重视，糖尿病患者的长期治疗中应该注重心理行为干预治疗，注意中西医结合，加强中医药研究。

【关键词】 糖尿病 心理问题 中西医研究认识

与一般人群相比，糖尿病患者精神心理疾病的发生率较高，现将近年来糖尿病心理问题中西医研究认识综述如下。

糖尿病患者的主要心理问题

糖尿病患者主要的心理问题是抑郁和焦虑。陈成华等[1]研究12～18岁糖尿病患者抑郁症患病率为32.7%，而美国普通人群抑郁症患病率为8.3%，同时认为抑郁症在青少年和2型糖尿病中发生率更高。邓顺友[2]对160例2型糖尿病患者进行调查，发现2型糖尿病患者伴有焦虑情绪障碍占35.6%。高华等[3]对158例老年2型糖尿病患者进行调查，结果38.5%老年2型糖尿病患者发生抑郁。杨爱萍[4]调查112例糖尿病患者，其中66.1%并发焦虑、抑郁情绪。刘玉英等[5]调查老年人2型糖尿病患者抑郁症患病率为31.3%。说明糖尿病患者的心理健康问题十分严重。

心理问题产生原因及发病机制

高华等[3]研究显示老年2型糖尿病患者发生抑郁，病程长、并发症多及日常生活自理能力缺陷是其抑郁发生的重要危险因素。张永莲[6]总结糖尿病产生心理问题的因素：糖尿病病程长，血糖控制越差，患者心理问题越多，病情越重。糖尿病慢性并发症严重影响患者心理健康。赵??等[7]研究在2型糖尿病合并重型抑郁症患者中，慢性并发症发生率高达92.6%。治疗费用昂贵也是不容忽视的社会问题，而复杂的治疗手段对患者抑郁症的发生可能有一定影响。2型糖尿病患者生活方式的改变可能是一种心理负担。年龄、性别、教育程度、家庭收入、社会支持及精神状态也是患心理疾病的危险因素。邓顺友[2]证明老年女性，新发病或病程长、有器质性并发症、血糖控制差、使用胰岛素治疗及缺乏健康教育者焦虑情绪发生率明显增高。卢莉等[8]调查山西省4个地区城乡居民，研究显示城乡糖尿病患者间的情绪障碍无差异，说明糖尿病作为一种应激原，无论对城市还是乡村的糖尿病患者均可造成一定的应激反应，从而使个体产生情绪障碍。孙学礼等[9]研究提出糖尿病患者的焦虑、抑郁情绪与某些内分泌、免疫、神经介质以及糖代谢指标的变化关系密切。目前研究较多与糖代谢调节有关的内分泌激素主要集中在肾上腺皮质激素及其调节激素上，下丘脑-垂体-肾上腺轴是此类激素调节糖代谢的一个重要通路，明显的血糖升高或降低可刺激或抑制其分泌。中医对糖尿病的情志失调早在古代医籍中有记载。《河间六书·三消论》说：“消渴者……耗乱精神，过违其度，而燥热郁盛之所成也。此乃五志过极，皆从火化，热盛伤阴，乃消证大病。”《临证指南医案·三消》说：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。”

对糖尿病患有心理疾病患者的治疗

研究多采用药物加心理治疗结合，黄志英等对2型糖尿病患者进行系统性心理行为干预(内容包括心理健康教育、个别心理咨询与家庭治疗、行为矫正和运动疗法等)，与对照组(仅进行常规药物治疗和糖尿病常规护理)比较，证明系统性心理行为干预能显著改善2型糖尿病患者的抑郁、焦虑症状，保持血糖稳定，改善患者生活质量，缩短住院时间，减少住院成本和再住院率。高勇等[10]采用一些基本的认知行为治疗的原理，配合药物治疗取得了比较满意的结果。他们建议在抑郁症的治疗过程中配合认知心理治疗，可以很好起到预防复发且达到疗效持久的目的。中医方面对糖尿病抑郁治疗也有研究报导。李红等[11]择108例患者在维持原糖尿病基础及降糖药物治疗，采用糖郁汤治疗糖尿病抑郁障碍肝郁脾虚、心神不宁，改善了糖尿病抑郁及焦虑的不良情绪，有效提高糖尿病抑郁障碍患者生存质量，且具有良好的安全性。王卫群等在给予糖尿病抑郁或焦虑患者正规饮食控制、运动疗法及西药降糖治疗同时，加用宁心汤治疗，与对照组比较，疗效明显。

讨 论

糖尿病患者的心理健康问题十分严重，需要我们予以重视，糖尿病患者的长期治疗中应该注重心理行为干预治疗，中西医结合治疗。对糖尿病心理问题的研究是当今医学界的热点，在我国这方面的研究也有很多。但比较而言，中医药研究还是不够，所以中医药关于糖尿病情志障碍方面的研究空间还很大，我们可以在中医及中西医结合方面作进一步研究。

【参考文献】

1 陈成华,郭玉岩,赵璐杰,等.糖尿病心理障碍研究现状[j].国外医学·内分泌分册,2004,24(6):425-426.

2 邓顺友.160例2型糖尿病患者焦虑情绪调查分析[j].现代临床医学生物工程学杂志,2005,11(6):501-503.

3 高华,谭卡莉,周扬,等.老年2型糖尿病患者抑郁相关因素的调查[j].护理学杂志,2009,24(11):64-66.

4 杨爱萍.焦虑，抑郁情绪对血糖水平的影响[j].医学理论与实践,2007,20(3):289-291.

5 刘玉英,董建军.老年糖尿病患者抑郁状况调查分析[j].辽宁实用糖尿病杂志,2003,11(3):28-29.

6 张永莲.2型糖尿病患者伴发抑郁症的认识[j].中国医师进修杂志,2007,30(6):73-74.

7 赵??,毛红,付阿丹,等.糖尿病人群伴发抑郁症的临床研究[j].中国糖尿病杂志,2002,10(5):272-275.

8 卢莉,薛云珍,梁执群,等.糖尿病患者情绪障碍和社会支持的城乡分布特点[j].现代预防医学,2008,35(21):4185-4187.

9 孙学礼,刘涛生.2型糖尿病患者生物心理因素的研究[j].中华精神科杂志,2004,37:215-219.

10 高勇,宫玉春,郭凤丽,等.配合认知行为疗法治疗抑郁症疗效对照[j].中国行为医学科学,2003,12(4):460.

11 李红,徐荣娟,陈建杨,等.疏肝健脾养心安神法治疗糖尿病抑郁障碍临床研究[j].上海中医药杂志,2009,43(4):17-19.

作者：刘 娜　 作者单位：201210上海浦东唐镇社区卫生服务中心