糖尿病患者冬季要防感冒

糖尿病患者在天气突然变冷时，交感神经处于兴奋状态，引起肾上腺素分泌增多。肾上腺素能够促进肠道对葡萄糖的吸收，同时抑制肌肉组织对葡萄糖的摄取，并抑制胰岛素的分泌，从而使患者血糖升高，导致病情加重或不易控制。另一方面，糖尿病患者缺乏胰岛素，使肌肉摄取葡萄糖的能力下降，身体往往产热不足，患者怕冷，加上糖尿病患者本身免疫功能降低，因此在冬季遇气温下降时，常易患感冒，导致病情反复加重。此外，寒冷还可引起血管收缩，血流减慢，导致糖尿病心脑血管并发症的发生。同时，寒冷还会导致患者出现冻伤，是发生糖尿病病足等并发症的重要诱因。糖尿病患者究竟该如何过冬？中国人民空军总医院内分泌科主任医师关小宏教授给了很多建议。

避开“寒流”，提防心脑血管病

冬季是心、脑血管病的高发季节，特别是已经合并有高血压、冠心病、动脉硬化的糖尿病患者更增加了突发心、脑血管病的危险性，心、脑血管并发症已成为糖尿病患者冬季的隐形杀手。据了解，有3~5年糖尿病史的患者，一般都有初浅并发症，50％以上的患者中风发生在冬季。糖尿病患者在冬天发生中风的几率比一般人高出5倍，其中复发的几率更是高出2~4倍。

关小宏说，寒冷会刺激交感神经兴奋，使体内儿茶酚胺类物质分泌增加，使血糖升高。一般说，人体对气温下降有个适应过程。逐渐降温，人体对气温产生的反应并不强烈，而且能逐渐适应寒冷的环境；如骤然变冷，日平均气温比前一天下降7℃或以上，最高气温又在5℃以下，人往往不能适应这种天气变化。

每一次“寒流”袭来时，人体受到寒冷刺激后，交感神经兴奋，全身血管收缩，血压升高，使心、脑负荷加重，并引起脑部缺血、缺氧，加速了血栓的形成，危重者可诱发心肌梗死。糖尿病往往合并有神经病变，对外界刺激的感觉减退，在冠状动脉供血不足时常常无疼痛感觉（无痛性心绞痛），所以危害性更大。

冬季气候干燥，人体消耗水分多，容易造成体内缺水。缺水后，血液粘稠，血流减慢，会因血容量不足造成缺血性中风。而老年人对外界环境变化的适应性差，这也是冬季脑中风发生率高的一个因素。

因此，老年病友在气候多变的冬季一定要提前做好御寒准备，安全地避开“寒流的袭击”，及时添加衣服，适时减少外出活动时间。有冠心病的糖尿病患者要认真治疗冠心病，如果出现胸闷等症，要及时就医。脑血管病也因为寒冷等刺激而加重，所以糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者要注意防寒保暖，避免情绪波动，起床和下地时动作宜缓慢，避免出现脑供血不足。

“小流感”是冬季对糖尿患者危害最大的疾病

流感是冬季里对糖尿病患者危害最大的疾病。但不少糖尿病患者却认为流感是小毛病，“挺两天就会过去”。当出现咽痛、流涕、发热、咳嗽等感冒症状，也不及时就诊，往往延误了病情。

关小宏说，高血糖使糖尿病患者的免疫功能降低，抵抗力下降，在冬季遇气温骤降时，常易感冒。而一旦感冒，不但使血糖升高，而且还可能导致其他合并症的加重或发生，呼吸道感染是糖尿病患者最常见的感染之一。

在临床中，糖尿病合并的各种感染中，以呼吸道感染占首位。冬季气温低，空气干燥，是流感的高发季节。糖尿病患者抵抗力差，更要防范上呼吸道感染，尽量少在公共场所逗留，以减少病菌感染的机会。

病毒感染会加重糖尿病的病情，糖尿病患者上呼吸道感染后容易向下呼吸道蔓延，并易合并细菌感染，这是导致患者死亡的重要原因。感染还容易加重糖、脂肪、蛋白代谢紊乱，引起酮症酸中毒等各种危重症。感染时患者体内容易产生胰岛素抵抗，治疗时需增加胰岛素用量，增加花费。所以，糖尿病患者预防感冒很重要，目前预防流感最有效的是接种流感疫苗，有条件的可以考虑接种。

冬季护足：宜暖不宜寒 宜净不宜污

糖尿病患者易合并末梢神经病变，使下肢供血不足及细菌感染，引起足部疼痛、溃疡、肢端坏疽等病变，称为糖尿病足。表现为足部麻木，感觉迟钝、发冷、疼痛等。

冬天天气严寒，糖尿病足患者由于下肢知觉减退，有时足部容易被冻伤。有的患者冬天有泡脚的习惯，也会因为足部感觉麻木而被洗脚水烫伤。南方一些地区在冬天用烤炉火来取暖，糖尿病足的患者也可能因感觉不到温度，太靠近火炉而烫伤脚。

关小宏说，糖尿病患者多有血管功能不全和神经病变，造成脚的局部血液循环障碍、营养障碍和局部感觉迟钝，足部的血液回流差，局部抵抗力低。脚的皮肤破损、足癣、继发感染等，均可发展成为经久不愈的慢性溃疡，甚至发生难以控制的严重感染或坏疽，严重的会被迫截肢，甚至感染扩散到全身而引起危及生命的败血症。因此，糖尿病足部病变是糖尿病最可怕的严重并发症之一，糖尿病患者在过冬期间必须要注意足部的保健。

入冬后，糖尿病患者足部应注意保暖，可采用多种恰当的取暖方法，以期改善局部血液循环，保持良好的血液及营养供应，加速酸性代谢产物的排泄，但在取暖时应防烫伤。

患者可在睡前用温水泡脚，水温在45℃左右，每天泡脚约15分钟，这样有助于防寒保暖及改善局部血液循环。如果使用热水袋暖脚，不要直接将其放在脚上，以免足部烫伤引起严重感染。当足部有感觉减弱或麻木时，不要长时间接触过热、过冷的物体，避免烫伤或冻伤。糖尿病患者易合并末梢神经炎，致使感觉异常，发生手、足的冻伤而不容易被觉察；而且足部又容易干裂，利于细菌的侵入而发生感染，所以糖尿病病人要经常检查自己的脚部，发现病变及时治疗。

糖尿病患者穿鞋袜不宜过松过紧。由于重力作用，下肢静脉回流较之躯干上肢阻力大，若鞋袜过松可致局部静脉瓣负荷量增加，影响静脉回流量及速度；但鞋袜过紧则压迫血管，致使血流阻力加大，对动静脉血流均不利，既不利于血供也不利于代谢产物的排泄。

因此，糖尿病患者选择鞋子应软硬适度，宽松的棉鞋可避免足底及足侧受压而影响血液供应，是糖尿病患者不错的选择。老年人还应穿防滑性较好的鞋子，以防摔跤。穿鞋前最好检查鞋内是否有异物、隆起，以避免足部被刺伤和摩擦伤。

冬季糖尿病患者应勤清洗更换鞋袜，袜子宜选质料为轻羊毛或棉织品的，增加保暖和吸汗作用，保持足部的清洁、干燥，减少冻疮发生。糖尿病足患者还应注意清洁足部着力点角化组织，以免有碍血运而致过度角化，使皮肤形成囊泡、感染促发溃疡。有足癣的患者还应积极治疗足癣，以防细菌感染。

关小宏提醒，糖尿病足患者注意经常抬高足部，以减轻足部压力，促使局部静脉回流，防止代谢产物的蓄积，并经常进行足部按摩或适当活动。动则血运增加，静则血运缓慢，足部经常按摩或适当活动，可以促进其血液循环，改善神经功能，但活动不可过量，以免增加足部负荷。同时，不要交叉盘腿，避免减少足部血运。当出现足部皮肤颜色、温度觉、触觉等有异常改变时或一些细微的外伤时，应及时找专业医师诊治。

此外，冬季空气比较干燥，糖尿病患者在洗浴时不要用碱性大的清洁剂，以免诱发皮肤瘙痒。

热姜汤祛寒暖身

锻炼在下午傍晚

关小宏说，除了预防糖尿病并发症的发生，糖尿病患者过冬还需要加强血糖的监测。冬季人体体力消耗相对较少，饮食摄入量直接影响血糖水平，其他病患、因素也易干扰血糖水平的控制。糖尿病患者可使用血糖仪，随时随地进行血糖测试，并依据自身具体情况增加血糖监测频率，及时了解病情，采取相应的措施。

秋冬季节，更应注意控制饮食，避免因为饮食不当加重病情。糖尿病患者本来就多食，尤其在冬天，气温下降，出汗减少，各种消化液分泌增多，食欲更好，这是血糖升高的因素之一。面对色香味俱全的饭菜，糖尿病患者往往难以控制食量，致使饮食过度。若偶尔为之，病情不会有大的波动。一旦肆无忌惮，就会使病情加重。因此，糖尿病患者必须牢记控制饮食是糖尿病的基础治疗，无论何种类型的糖尿病及病情轻重，有无并发症，均应严格执行和长期坚持饮食疗法。

糖尿病患者需在医生的指导下制定科学的食谱，控制主食，如米、面及其他淀粉类食物，忌食糖、糕点等。血糖保持平稳的患者，可两顿主餐之间进食点水果。有饥饿感时，可适当增加豆制品、乳类、新鲜蔬菜，以满足身体需要。早晨喝一点热姜汤或在菜里添加一些姜蒜，可祛寒暖身和预防感冒。另外，天气变冷，人们喜食火锅如涮羊肉，炖肉汤等，这些食物中嘌呤类物质多，糖尿病患者食用后容易出现高尿酸血症以及痛风性关节炎。

运动是糖尿病综合治疗措施的重要一环，运动可以锻炼身体体质，提高机体抗寒和抗病能力。适当运动，也可刺激胰岛素分泌，对调节血糖、稳定病情十分有益。患者可根据年龄、体质状况，在保暖的前提下，逐渐增加室外活动。积极适当地参加慢跑、散步、打太极拳、舞剑等健身锻炼，以刺激胰岛素分泌，这对调节和稳定血糖十分有效。

关小宏提醒糖尿病患者，冬季外出锻炼的时间最好不要选择在清晨起床时，因为这时空气污染较严重，而且此时人体内交感神经兴奋性较高，遇冷空气刺激容易导致心脑血管并发症的发生，体育锻炼的时间以选择在下午和傍晚较好。在锻炼时还应注意选择合适的鞋，避免冻伤和挤伤。因为老年糖尿病患者往往合并脚部感觉迟钝，有时对寒冷刺激和皮肤破损毫无感觉，所以要经常主动观察有无损伤发生。

冬季出门活动少，朋友很少聚会聊天，容易出现情绪波动，而情绪与糖尿病有着密切而微妙的内在联系。由于情绪激动引起交感神经兴奋，可促使肝脏中的糖原释放进入血液，而使血糖水平升高，导致病情加重或降低治疗效果。因此患者应学会控制情绪，避免负面情绪影响。