基层产前超声检查胎儿先天性心脏病的诊断价值

摘要：目的探讨基层医院产前超声检查对胎儿先天性心脏病的诊断价值。方法对348例孕妇进行常规产前胎儿超声检查，并将检查结果与胎儿尸检结果或产后新生儿超声检查结果进行对比。结果本组348例胎儿经尸检或产后新生儿超声检查确诊CHD15例，产前超声检查诊断CHD13例，诊断正确率为86.7%，其中单纯性室间隔缺损6例，单纯性房间隔缺损4例，主动脉狭窄2例，法洛四联症2例，左心发育不良1例。漏诊2例，漏诊率为13.3%，均为室间隔缺损漏诊。结论产前胎儿超声检查具有安全、无创、操作简便、敏感性高等优点，对于胎儿先天性心脏病的诊断具有重要的意义，值得基层医院广泛推广使用。

关键词：先天性心脏病；胎儿；超声诊断；基层医院

先天性心脏病（CHD）是新生儿最常见的出生缺陷之一，目前胎儿先天性心脏病的发生率越来越高，已成为造成新生儿死亡的重要原因之一，严重影响到了人口素质和生存质量，因此产前早期诊断先天性心脏病具有重要的意义。胎儿心脏结构较为复杂，不定、心率较快等因素给临床诊断先天性心脏病带来了一定的困难，随着超声在产前筛查中的广泛应用，先天性心脏病的产前诊断对先天性心血管畸形患儿的出生起到了良好的预防和控制作用[1]。现将我院近年来开展的常规产前胎儿超声检查情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2010年1月～2012年6月来我院行常规产前检查的348例孕妇，所有孕妇均为单胎妊娠。孕妇年龄21～37岁，平均年龄（26.3±1.8）岁，孕周为20～37 w，平均（26.7±1.5）w，初产妇317例，经产妇31例，曾有胎儿先心病或其他畸形儿孕产史者14例，有先心病家族史者8例，羊水异常者8例，染色体异常者5例。

1.2方法 采用PHILIPS公司生产的EnVisor彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5.5 MHz。孕妇取平卧位或侧卧位，先常规检查胎儿、胎盘及羊水情况，然后分7个切面顺序分段对胎儿进行系统超声心动图检查：①上腹部横切面横切上腹部，确定腹部脏器、脊柱、下腔静脉及腹主动脉的排列关系，确定心房位置；②心尖或胸骨旁四腔心切面，确定与大动脉的连接关系，明确心室位置及房室大小；③左、右心室 流出道切面，明确心室与大动脉的连接关系；④大动脉短轴切面，确定大动脉排列及左右肺动脉发育情况；⑤动脉导管弓切面；⑥主动脉弓切面；⑦腔静脉长轴切面，确定心房与腔静脉的连接关系。对患者进行随访，直至新生儿出生，将超声检查结果与产后新生儿超声检查结果进行对比，或与胎儿引产后的尸检结果进行对比。

2结果

本组348例胎儿经引产后胎儿尸检或产后新生儿超声检查确诊CHD15例，产前超声检查诊断CHD13例，诊断正确率为86.7%，其中单纯性室间隔缺损6例，单纯性房间隔缺损4例，主动脉狭窄2例，法洛四联症2例，左心发育不良1例。漏诊2例，漏诊率为13.3%，均为室间隔缺损漏诊。

3讨论

在出生缺陷死亡的围产儿死因中，先天性心脏病占有较大的比例，严重影响到了我国的人口素质。胎儿先天性心脏病的发病机制目前尚未明确，临床研究主要认为与遗传、环境以及染色体变异等因素有关，此外孕妇妊娠期间有致畸物质接触史、早期不明原因流产史、不良妊娠史、孕妇妊娠期间合并结缔组织病均会导致CHD的发生风险增加[2]。

胎儿心脏异常的种类繁多、形成原因也较为复杂，胎儿超声心动图可无创伤地探测胎儿的心腔和大血管的内径、心脏瓣膜活动、血流动力学即心脏活动节律等特征，对胎儿先天性心脏病的筛查和诊断提供了有效的手段[3]。国外一项研究表明[4]：超声心动图多切面扫查能够检测出绝大多数的严重胎儿心脏畸形。但胎儿心脏结构较成人有较大的差异，加之不停的变换，给临床超声诊断带来了一定的困难，因此临床容易造成误诊和漏诊。

胎儿先天性心脏病检查的最佳孕周应在18～24 w，此阶段胎儿心脏结果清晰，大部分先天性心脏畸形能够很好的显示，且此时羊水量较多，可作为很好的透声窗观察胎儿的心脏情况。在我国心脏超声检查对操作技术及仪器的要求很高，多用于高危妊娠胎儿的系统检查，很少用于筛查工作，但采取心脏超声八切面法对胎儿先天性心脏病进行筛查，采用中低端彩色超声诊断仪，便可以提高先天性心脏病的诊断正确率[5]。

本研究采用心脏超声七切面法对胎儿先天性心脏病进行筛查，共确诊CHD13例，诊断正确率为86.7%。四腔心切面可清晰显示各房室大小、形态和相互比例关系以及室间隔、房间隔是否完整，便于观察心内结构及瓣膜活动情况，可以筛查出大部分先天性心脏病[6]。从理论上讲，四切面法超声检查可在一定程度上提高胎儿心脏大血管异常的检出率[7]，但有时也会对室间隔和房间隔缺损造成漏诊。主要是因为该技术对继发孔型房间及心尖部室间隔缺损等部分状况的诊断存在困难，因此在妊娠后期出现的一些获得性心血管不正常时，不能单纯依赖一项妊娠中期的超声检查进行诊断[8]，必要时建议做羊水或脐血染色体检查，以免发生漏诊。三血管切面可弥补四腔心切面下难以显示的大血管异常，且可增加左右心室流出道及大动脉的信息量，对临床确诊具有重要的指导意义。

综上所述，产前胎儿超声检查具有安全、无创、操作简便、敏感性高等有点，对于胎儿先天性心脏病的诊断具有重要的意义，值得基层医院广泛推广使用。

参考文献：

[1]王传香,童坤,王元瑗.产前超声检查对胎儿先天性心脏病的诊断价值[J].山东医药,2012,52（26）:68-69.

[2]郭宁,王玲.胎儿先天性心脏病超声筛查的体会及高危因素分析[J].中国超声医学杂志,2012,28（12）:1141-1144.

[3]李玉兰,王旭,谭红荣,等.基层产前超声常规筛查胎儿先天性心脏病的价值[J].中国妇幼保健,2012,（27）:4337-4338.

[4]Stout KK,Pearlman AS. Distorted cardiac anatomy:Role of echocardiography in diagnosis of complex congenital heart disease[J].Am Heart Hosp,2007,5(4):252-256.

[5]盛文伟,张琴,陈晓琴.基层医院胎儿先天性心脏病超声筛查的价值[J].中国优生与遗传杂志,2010,18(7):106-107.

[6]韦丽萍,李芳.胎儿先天性心脏病的产前超声诊断分析[J].当代医学,2012,18(10):96.

[7]The International Societyof Ultrasound in Obstetriesand Gynecolog.Cardiac screening examination of the fetus:guidelines for performing the basic and extendedbasic cardiac scan[J].UltrasoundObstet Gynecal,2006,27(1)107-113.

[8]袁勇卫.应用胎儿心脏超声对先天性心脏病检测的价值评价[J].现代诊断与治疗,2012,23(9):1518-1519.编辑/肖慧