试述基层医院胎儿产前超声检查

摘要：随着我国社会主义现代化建设的不断发展，各项建设事业取得了巨大成就，医疗卫生事业成效显著。但是，不断的过程中，仍有许多需要完善的地方。鉴于我国医疗事业发展不平衡的现状，要加强基层医院建设。下面，本文简要对基层医院胎儿产前超声检查进行叙述。

关键词：基层医院；胎儿产前超声检查

前言

目前虽然我国医疗水平达到了大幅提高，但是据统计我国每年出生先天畸形胎儿 （20～30）万 ，约占总出生人口的4%～6%。产前超声检查是筛查胎儿结构畸形的非侵入性和无创伤性的影像学方法，对防止严重畸形儿出生有重要的意义。产前胎儿畸形筛查的最佳时间应在早孕期（11～14周）和中孕期（20～24周），并制定了相应的产前畸形筛查规范，但在基层医院就诊的孕妇常常缺乏保健意识，不能配合临床医生完成系统的畸形筛查，部分孕妇仅在早孕期进行一次超声检查，另一部分孕妇则认为孕周越大，超声显像越清晰，常常是进入中、晚孕后才进行第一次超声检查，给系统畸形筛查带来了不便。

1 研究过程及结果

1.1研究资料与方法

临床资料：选取2010年1月至2012年1月在医院行常规产前超声检查的孕妇3 638例，年龄19～45岁，孕12～41周，平均（24±5）周，引产或生产胎儿3 253例。研究方法：使用Philips IU 22型彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率（3.0～5.0）MHz。患者取仰卧位及左、右侧卧位，采用9个标准切面对孕12～41周的胎儿进行检查，包括小脑横切面、唇面部冠状切面，脊柱的纵切面，心脏的四腔心切面，左右心室流出道切面，双肾横断面，左右段脐动脉起始部彩色血流，双上肢及双下肢切面。

1.2结果

检出畸形42例，漏诊4例，其中单纯室间隔缺损1例，球拍状胎盘1例，先天性多指1例，一度唇裂1例。本组胎儿畸形发生率1.26%（46/3 638），出生胎儿畸形率1.09%，神经系统畸形发病率较高48%（20/42），引产后全部证实。无脑畸形3例，脑积水5例，全前脑2例，Dandy-Walker综合征1例，颅脑畸形1例，脊柱裂3例，其他异常及多发异常5例，心脏异常5例，脐膨出1例，肾盂积水3例，输尿管扩张1例，囊腺瘤1例，膈疝1例，唇腭裂4例，周身水肿及胸腹腔积液2例，隔离肺1例，骨骼及四肢畸形2例，淋巴水囊肿2例，复杂畸形3例。本组胎儿颅脑及头面部的畸形占52%（24/46），腹部畸形占13%（6/46），脊柱及四肢畸形占17%（8/46），心血管及其他畸形占17%（8/46）。

1.3结果分析

从以上研究结果可以看出，遵循一定路径的规范化产前超声检查能大大减少畸形儿的出生率及畸形种类。目前普遍认为，孕妇应至少于孕11～14周和20～24周进行早孕期和中孕期畸形筛查，孕28～32周进行产前检查，三次超声检查，每次检查都有不同的侧重点。产前超声检查作为一种无创性检查手段，超声已被作为胎儿畸形筛查的主要手段之一。但在综合性基层医院就诊的相当一部分孕妇，由于文化水平低、居住地不稳定、对孕期检查不重视等原因，产前超声检查缺乏连续性。基层医院，尤其是基层妇幼保健院承担着大量产前超声检查工作，如何利用现有的专业技术人员及设备，最大限度地筛查出胎儿畸形是一个迫切需要解决的问题。

2 基层医院加强胎儿产前超声检查措施

2.1重视系统超声检查模式

基层医院一般的产前检查模式大多为常规产前检查，主要是对胎儿进行粗略的生长发育评估，检查内容仅是要求进行双顶径、股骨长、腹围的测量，判断胎儿是否存活、胎盘位置及羊水情况、确定妊娠数、胎位等。一般的产科超声检查不是以检测胎儿畸形为目的，但对产科临床仍能提供一些有意义的信息。根据卫生部产前诊断技术管理条例》所规定于 18 ～

24 周应诊断的致死性畸形包括无脑儿、严重的脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全，可是仅仅这些，已经不能满足人们物质文化、生活水平提高的需要，由于胎儿畸形，而引发的医疗纠纷也越来越多，因此，要求基层医院应尽量提高畸形胎儿的检出率，那么，基层医院也就不能仅停留在常规产前超声检查，应重视系统超声检查模式。参照产科超声检查标准，系统检查胎儿头颅、颜面部、脊柱、心脏、腹部脏器、四肢、脐动脉等结构。

2.2加强超声医师的培训

胎儿产前系统检查医生，必须是从事超声的专业医生，有一定的超声诊断经验，而且作为一名产前超声检查医生，应具有胎儿发生、发育及形态解剖方面的知识，了解超声的原理，安全性以及胎儿检查的局限性等，另外产前超声检查人员应该经过专业培训，包括“手把手”训练，超声操作者通过适当的训练，达到能接受的最低行医标准是绝对必要的，产前超声检查时受胎儿、胎动等众多因素的影响，因此，强调胎儿超声检查必须规范化，标准化，超声切面规范化的应用对中孕胎儿超声筛查有重要的作用，可使结构异常的胎儿检出率大大提高。

2.3遵循一定的规律

超声检查医师，在进行胎儿产前检查是，一定要保持清晰的头脑，步骤需连贯性，首先确定胎位，观察胎头形态，包括颅骨光环及颅内细微结构，自上而下观察颜面部、脊柱、心脏、胸腹部及四肢等，为了减少漏诊误诊，需要超声医师检查时必须具备一定检查手法，遵循一定的检查分析思路，但切忌在一个部位检查时间过长，虽然到目前为止，没有证据证明 B 型超声对检查者有任何伤害，还是应当慎重，如果所查部位显示不清，可以先跳过，待其它部位检查完毕，在返回检查，如果条件仍不具备，可让孕妇外出行走一会儿再行检查。

2.4把握最佳时机

在随机人群中，孕期常规超声筛查有较高的灵敏度和特异性，而且在一些发病率较低的人群也有较高的预示性。许多严重畸形发生于低危孕妇，且是散发的、无法预料的。正因如此，超声产前筛查除了可以检测有指征的高危人群外，还提倡用于低危人群中筛查胎儿畸形。因此，胎儿畸形的检测有严格的时间性，不是所有孕周都适合胎儿畸形的检查，孕周的不同，检查目的及内容要求不同，做好产前胎儿筛查宣教，分别对 11 ～14 孕周、22 ～ 24 孕周以及 32 孕周以上的孕妇进行产前超声检查。有研究统计，孕18 ～ 24 周胎儿大小及羊水量适中，且受骨骼衰减的影响小，图像清晰，容易显示，可检出大部分的胎儿畸形。反之，胎儿太大或太小都不适合胎儿畸形的检测。太小可因病变微笑而难以识别； 太大则易受胎位、羊水及胎儿骨骼回声衰减等影响，而导致某些畸形显示困难。

2.5耐心、细致的检查

胎儿超声产前检查，是一件非常有耐心的工作，因为不同的发育阶段，胎儿的形成脏器不同，特别是中孕期的筛查，更是要从头到脚，全面的检查，没有耐心、细致的工作精神，是不行的，这是对超声医生的一个很大考验。至于图像留存问题，如果没有异常现象，仅留取几幅即可，不必每一个切面都留存，这样需要浪费大量的时间，但是，对疑诊畸形者应采取多方位、多切面扫查，并采集图像存储于超声图文工作站中或拍片，以备会诊及复查时分析，条件许可的情况下可留存动态图像。

2.6仪器条件的具备

仪器条件也是必不可少的，具备有高分辨率、高血流敏感度的彩色多普勒超声仪器及实时三维超声系统，可改善胎儿畸形检出率。

3基层医院的局限性

基层医院一般都没有产前诊断中心，以及产前咨询机构，没有相应的生化免疫、细胞遗传、分子遗传等技术，因此，不能对于胎儿做产前诊断，对于超声检查发现有异常的胎儿，即应建议去有开展产前技术的医疗机构进一步检查。

结束语

总之，孕妇和医院都要重视产前检查。基层医院胎儿超声检查，要重视系统超声检查模式，培训具有一定产前超声检查能力的医师，遵循一定的检查分析思路，并具有一定的检查手法，规范化，标准化，把握最佳时机，耐心、细致的检查，有助于提高畸形的检出率，减少漏诊率，阻止缺陷儿出生，减少医疗纠纷的发生。

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