超声造影在胆囊癌诊断中的临床应用研究

【前言】超声造影在胆囊癌诊断中的临床应用研究由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.1 一般资料 该院收治的42例超声造影诊断为胆囊癌的患者。男15例，女27例；年龄在47～78岁之间，平均65.4岁；病灶大小在1.4～6.2 cm之间，平均2.76 cm。因上腹镇痛以及不适就医者20例，胆囊结石患有多年并经检查发现者11例，表现为消瘦和黄疸症状的患者分别为4例和7...

[摘要] 目的 探讨分析超声造影在胆囊癌诊断中的临床应用价值，为胆囊癌的临床诊断提供方法参照。方法 对42例超声造影诊断为胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析，并结合临床依据病理学等得出的最终诊断结果，对超声造影的诊断价值进行评定。结果 根据患者病灶的声像图特征等常规超声监测方式诊断出18例胆囊癌患者，诊断结果相对于超声造影结果符合率为42.9%；在此基础上，超声造影根据造影出现增强的时间、持续时间以及消退时间等具体情况，确定患有胆囊癌的患者为42例；临床结合病理学分析实际胆囊癌患者为39例，超声造影实际符合率为92.9%，符合率相对较高。结论 超声造影在胆囊癌的诊断中，整体准确率较高，可为临床诊断提供重要的参照，方便安全。

[关键词] 超声造影；胆囊癌；诊断价值

[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（b）-0181-02

胆囊癌是临床较为常见的一种恶性肿瘤，发病初期一般无明显的特征呈现，容易出现漏诊现象，发现时常已进入晚期阶段，因临床治疗比较棘手，而导致很多患者失去进行手术的机会，并直接面临生命风险。超声造影是当前超声领域最先进的一种监测技术，无放射性、无创，安全可靠，价格相对较低，且整体监测效果比较理想，在监测胆囊癌中具有同样满意的临床效果，为胆囊癌的及时诊断和及时治疗，争取了宝贵的时间，具有重要的临床诊断价值和较好的临床应用空间[1]。为了探讨分析超声造影在胆囊癌诊断中的临床应用价值，为胆囊癌的临床诊断提供方法参照，该文即选取该院2009年3月―2012年3月收治的超声造影诊断为胆囊癌的42例患者的临床资料进行回顾性分析，具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的42例超声造影诊断为胆囊癌的患者。男15例，女27例；年龄在47～78岁之间，平均65.4岁；病灶大小在1.4～6.2 cm之间，平均2.76 cm。因上腹镇痛以及不适就医者20例，胆囊结石患有多年并经检查发现者11例，表现为消瘦和黄疸症状的患者分别为4例和7例。所有患者均结合临床病理学分析，最终确诊。

1.2 药剂与仪器造影剂

选用由意大利生产的SonoVue造影剂，并与生理盐水按照5：1的比率进行混合，制作成混悬液。仪器：多普勒彩色超声诊断仪器选用Sequoin512型号，探头频率在2～5 MHz之间。造影成像技术的机械指数为0.06。

1.3 诊断方法

患者于监测前均禁食，并先行二维常规超声监测，诊断病灶的大小、位置、边界、形态、胆囊壁的厚度以及内部回声情况。然后采用超声造影技术进一步诊断。使仪器处于造影状态，选择比较清晰的，能同时显示胆囊病灶、胆囊壁以及肝组织正常部分的切面进行观察，并经静脉注射2.5 mL造影剂与生理盐水的混悬液，同步对病灶部位的造影增强情况持续观察5 min，包括出现增强的时间、持续时间、消退时间等。造影完成后，由3名超声专业医师通过回放录像予以分析和诊断[1]。

1.4 观察与评定指标

分别对患者的常规超声诊断结果与超声造影诊断结果进行观察、分析，同时结合临床依据病理学等作出的最终诊断结果，对超声造影的诊断效果进行评定。

1.5 统计方法

数据处理采用SPSS15.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 超声整体诊断结果

①常规超声监测后，根据患者病灶的声像图特征等诊断18例为胆囊癌患者，相对于超声造影后的最终诊断结果符合率为42.9%；另外，临床结合病理学分析实际确诊的胆囊癌患者为39例，符合率为46.2%。②超声造影最终诊断结果：根据造影出现增强的时间、持续时间以及消退时间等具体情况，确定患有胆囊癌的患者为42例，相对临床病理诊断结果实际符合率为92.9%。超声造影诊断正确率明显更高，差异有统计学意义（P

2.2 超声造影的具体呈现结果

39例最终确定的胆囊癌患者的超声造影具体呈现结果：①胆囊壁增厚型。8例患者胆囊壁呈局限性或者弥漫性增强现象，肝动脉相为低增强。②肿块型。7例患者病灶造影整体呈现比较快速的不均匀强化，或者胆囊内出现结节样的肿块。③浸润型。21例患者胆囊腔整体或者部分呈现不清晰状，胆囊壁显示为不规则且为高增强。④混合型。6例患者胆囊壁增厚且呈突起状，胆囊腔显示不清，或局部出现突起[2]。

3 讨论

超声造影在胆囊癌诊断中的临床应用优势超声造影技术是当前超声领域最前沿的技术，通过静脉注射方式将造影剂迅速注入患者体内，借助超声监测中产生的谐波，促使回声强度增加，可以更准确地对病灶情况作出判断。超声造影安全性良好，操作简便，检查费用较低，且整体监测准确度较高，较之常规超声监测方式，具有明显的优势。该组资料统计结果即明显显示出超声造影的诊断优势。另外，在使用第二代由意大利Braccoon生产的SonoVue造影剂后，由于较之第一代造影剂，稳定性更佳，临床整体适应性更强，使超声造影的整体诊断准确率出现了更加明显的提高，产生更为重要的临床应用和价值，并具有更好的临床应用空间。

超声造影在胆囊癌诊断中的临床具体应用：①肝外胆囊癌。超声造影可对病灶及周围组织的情况比较清晰地显示，胆囊腔的轮廓显示较好；超声造影中肿块造影会出现不同程度的加强，强化开始时间较之胆囊壁稍晚，且消退时间较之胆囊壁要早，整个过程持续时间相对比较短。②肝内胆囊癌。肝内胆囊癌采用超声常规方式进行诊断，往往特征不明显。采用超声造影技术可借助造影增强情况进行比较准确的判断。一般动脉期会出现以低增强为主的不均匀性增强特征，与CT诊断显示结果比较相似；门脉期则呈现比较均匀的持续性低增强特征，与CT诊断显示的延迟性高增强特点有着比较明显的区别，并往往在延迟期呈现出完全消退的特征，这与超声造影剂通过静脉方式注射有关，由于采用此种注射方式可使造影剂的微气泡进入到全身的血液循环中，因而使增强情况与CT诊断显示出一定差异。借助超声造影在延迟期的表现特征，可以对患者的肝脏进行更加全面的扫描，降低转移灶的扫描遗漏率。③肝门胆囊癌。肝门胆囊癌的恶性一般比较严重，是临床比较棘手的治疗难点，常规超声诊断可为超声造影提供比较好的辅助作用。常规超声主要显示为肿块形状不规整，边界轮廓不清，回声不均匀，且胆囊壁出现增厚现象。在此基础上，超声造影如果在动脉期造影加强开始较早，呈现高增强；门脉期呈现低回声或等回声；延迟期呈现为低回声，则可初步诊断为肝门胆囊癌病症[3]。

超声造影在胆囊癌诊断中发生误漏诊的原因：①患者的原因。部分患者由于体型过于肥胖，对探头准确探测产生了不利作用。另有部分患者情绪不稳，不能很好地配合监测，也会使诊断结果存在一定误差[4]。②由于结石造影在超声造影技术下仍存在，容易对正确诊断造成干扰。结石后方因难以显示，如果不能比较细致地观察，容易出现误诊。③肿瘤与胆泥鉴别有误。如果胆泥比较粘稠，且稳固性较好时，灰阶图像的显示结果与肿瘤极为相似，且胆泥容易发生反射，呈现比较明显的闪烁状态，与肿瘤的血流信号比较相似，因此容易出现误漏诊现象[5]。④评估方法不当。采用目测法进行评估时，受视觉分辨能力以及主观作用的影响，较容易出现恶性与良性肿瘤相混淆的现象。

该文统计资料显示，在胆囊癌临床诊断中应用超声造影方式所检测结果，相对于最终确诊结果符合率为92.9%，诊断准确率较高；本组资料共诊断出胆囊壁增厚型、肿块型、浸润型以及混合型几种类型的胆囊癌，整体诊断结果比较理想，且安全方便，表明超声造影技术在临床对胆囊癌的诊断中具有重要的应用价值，可以为胆囊癌的最终确诊提供重要的参照。

[参考文献]

[1] 谢峰，沈俐，吴平，等.实时超声造影在胆囊癌诊断中的应用研究[J].临床超声医学杂志，2008（12）：819-821.

[2] 王凹弟.超声诊断胆囊癌48例分析[J].中国误诊学杂志，2010（4）：928-929.

[3] 杨伟，司芩.超声造影在胆管癌诊断中的应用及进展[J].人民军医，2011（4）：340-341.

[4] 冯彦红，钱林学.超声在胆囊癌诊断中的应用价值[J].当代医学，2009，（26）：74-77.

（收稿日期：2012-11-26）