地方流行性出血热的预防策略

【摘要】 流行性出血热(简称出血热)是由病毒引起以几种鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。黑龙江省为出血热流行最为严重的省份，流行史已长达70多年。目前，全省发病率虽逐年略有下降，但仍位居全国第一。同时，新疫区不断出现，疫区的类型也发生了变化，已从单纯姬鼠型向以姬鼠型为主的混合型疫区演变。当前，我省出血热疫情主要发生在农村，患者多为青壮年劳动力，出血热因此成为我省重要的公共卫生问题之一。

【关键词】 出血热；鼠源；预防

1　流行特点

近年的血清流行病学研究证明，黑线姬鼠和褐家鼠是流行性出血热的主要宿主动物和传染源，它主要由于接触宿主动物及其排泄物经皮肤、消化道或呼吸道传播，也可能经螨媒传播，人群对本病普遍易感。

2　临床症状

流行性出血热起病急，有发热、头痛、腰痛、眼眶痛(即三痛)、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。常依次出现低血压、少尿及多尿现象。面、颈、上胸潮红(即三红)，重者似酒醉貌，眼结合膜和咽部充血，软胯、腋下、前胸等部位可见出血点(点状、条索状、集簇状)，并可伴有眼结合膜水肿及眼睑、面部浮肿，肾区有叩击痛。

3　预防策略

3.1监测

3.1.1人群疫情监恻：及时掌握确实的疫：隋，分析疫情动态和发展趋势，为及时采取预防措施提供依据，疫情登记要详细，必要时应进行个案调查和采血检查抗体，以核实疫情。新发、偶发和散发地区，对每个病例都应进行个案调查，用间接免疫萤光方法进行血清学核实；高发地区，抽取50～100个临床诊断病例，进行血清学核实；有条件的地区，可在流行高峰期或家鼠型出血热暴发时，对临床病例和发热病人，抽样检测血清抗体，以检查误诊和漏诊情况。疫情统计分析，每年要画出1张疫情分布地图。发现病例随时点出，1个点代表1个病例，以便观测疫情发展趋势。要统计历年的发病数和病死数，计算发病率和病死率。统计逐月的发病数和发病率，明确发病高峰季节。

3.1.2鼠群疫情监测：逐渐查清疫区和非疫区宿主动物的种类、分布、密度和带毒率，并进行宿主动物带病毒率的动态调查。在带病毒鼠聚集场所或病例较为集中的居民点，在其周围200m范围内进行疫区处理。在家鼠型和野鼠型出血热发病率高峰前，监测重要城市、港口和交通要道等。监测对象和数量，家鼠、野鼠各100只以上，实验用的大白鼠等也要定期检查。对不清楚是否疫区的地区，可先应用兔疫萤光法或酶联兔疫吸附法检查抗体。已确定存在有本病疫情的地区，要同时检测鼠类等动物特异性抗原和抗体携带情况。

3.2灭鼠防鼠

3.2.1灭鼠：无论家鼠、野鼠，灭鼠后的密度都要低于3％。在疫区普遍动员灭鼠的前提下，要着重抓好发病率大于30％的高发病区的灭鼠工作，港口、机场、车站和码头等地也要重点灭鼠。无论家鼠型、野鼠型出血热，均要在本病流行高峰前进行灭鼠。家野鼠混合型疫区，春季着重灭家鼠，秋冬季着重灭野鼠。每年进行2～3次突击灭鼠，在高发病区，还要抓好经常性灭鼠措施的落实。以毒饵法为主，结合器械捕打和改变鼠的栖息条件。由于猫能携带病毒，本病疫区不宜提倡养猫。毒鼠前后要用鼠夹法进行鼠密度调查。有条件地区可结合测抗体调查鼠感染率、测抗原调查鼠带毒率。本病系通过接触带毒鼠或其排泄物传播，因此在灭鼠时应尽量减少人与鼠的接触。疫区应严禁玩弄鼠类，发动群众灭鼠时，严禁采用上交死鼠或鼠尾的做法。

3.2.2防鼠：新建和改建住宅时，必须遵照防鼠要求，安装防鼠设施，以防止鼠类侵入。

3.3卫生及其管理：为了杜绝病从口人，要做好食品卫生、食具消毒、食物保藏等工作。在本病疫区特别是家鼠型疫区，除开展灭鼠工作外，要防止鼠类排泄物污染食品和食具。剩饭菜必须加热或蒸煮后方可食用；加强消毒工作，对发热病人的血、尿和宿主动物排泄物及其污染器物以及死鼠等，均应进行消毒处理，防止污染环境；注意个人卫生和个体防护；凡是在疫区生活或劳动的人员，必须注意个人卫生，做好防护工作。在野外工作时，要穿袜子，扎紧裤腿、袖口和腰带，皮肤露出部位可涂防蚊剂，以防止螨类叮咬。

3.4预防接种：接种出血热疫苗，大幅提高重点地区的重点人群免疫接种率，选择出血热高发市(县)中的高发乡镇，在16～20岁高危人群中进行出血热疫苗普种，流动人口按当地的常住人口管理，疫苗接种覆盖全省各个地市各个县(区)的各个乡镇和农场；通过广泛宣传教育，提高重点人群出血热防病知识知晓率；加强出血热血清学核实工作，严格控制血清符合率；强化出血热监测和个案流调，对新发现的临床及实验室诊断病例个案调查；加大专业人员培训力度，增强出血热高发县相关业务人员培训；组织专家编写教材，挑选理论水平高、富有实际经验的教师承担全省出血热的防治授课任务，培训内容包括疫情流行概况、病原学、流行病学和方法学，并侧重于现场监测、疫苗接种、疫情报告和复合诊断。培训学员包括疾病控制人员、临床医护人员、检验人员和乡村医生等。