浅谈视疲劳综合征与抗疲劳滴眼液的安全使用

【摘要】近年来，随着信息交流方式的变化和工作、学习、生活节奏加快，尤其是大量视频显示终端的使用，使越来越多的人群出现了视疲劳的症状，并且这种症状越来越年轻化。伴随而来的是大量各种品牌的抗疲劳滴眼液的应运而生和广泛使用，由于人们普遍缺乏对此类药物的正确认识，造成了抗疲劳滴眼液的滥用，随之而来的是产生了很多不良反应甚至严重后果。本文将着重阐述视疲劳综合征的病因和临床表现，以及抗疲劳滴眼液的分类和适应证及不良反应。

【关键词】视疲劳综合征；抗疲劳滴眼液；防腐剂；不良反应

近年来随着信息交流方式的变化和工作、学习、生活节奏加快，用眼负荷加重，人群中视疲劳患者有逐渐增多的趋势。尤其是在使用视频显示终端(visual／video display terminal，VDT)如计算机、电视、监视仪、电子游戏机的人群中，因为该使用环境对视功能影响的特殊性，这一趋势表现得尤为明显。有报道在进行常规眼科检查的受试者中有10％～15％的人主诉存在由于计算机工作有关的头痛和视疲劳，有约33.5％的VDT操纵者主诉视疲劳，并有增长趋势。因此，视疲劳在人们的日常生活中已经受到了广泛的关注。视疲劳(asthenopla)一词是由希腊语的表达法衍生而来的，原文的意思是指“weak eye”(眼无力)。一般是指用眼工作时产生的主观症状的综合征。目前，治疗视疲劳的办法主要是应用各种抗疲劳滴眼液来帮助缓解症状。

1　视疲劳的病因

视疲劳可以说是一组疲劳综合征，其发生原因多样，主要是由环境因素、身体因素和眼部因素等一系列因素引起的。

1.1　环境因素：光照不足或过强，光源分布不均匀或闪烁不定，注视的目标过小、过细或者不稳定等，都会造成眼睛超负荷的工作，导致视疲劳。特别需要指出的是，日常生活中长时间注视或操作计算机、电视机、游戏机等闪烁的荧光屏是现代人容易产生视疲劳的一个极其重要的原因。

1.2　身体因素：当身体虚弱，疲劳或出于某些特殊时期，如更年期、孕期等，已经患有某些疾病，如高血压、贫血、癔症等，均可能导致眼睛的调节能力不足，容易发生视疲劳。

1.3　眼部因素：眼睛本身的原因，如近视、远视、散光等屈光不正，都易引发视疲劳，所戴眼镜不合适也会加重眼睛负担，引发视疲劳。

2　视疲劳的临床表现

视疲劳的症状有眼疲劳、眼干涩、异物感、眼皮沉重感、视物模糊、畏光流泪、眼胀痛及眼部充血等，严重者还可出现头痛、头昏、恶心、精神萎靡、注意力不集中、记忆力下降、食欲不振以及颈肩腰背酸痛和指关节麻木等全身征候群，少数患者可出现复视、立体视觉功能障碍、眼压升高、角膜损害等，青少年还可以出现近视眼或加深原有近视程度。有青光眼、眼表面或眼前节疾患者还可因眼的过度疲劳而引发或加重原有眼病。

2.1抗疲劳滴眼液的分类

2.1.1按剂型分类：分为水溶剂、油溶剂、凝胶和药膏等。水溶剂(如瑞新滴眼液、泪然滴眼液以及各医院自制的人工泪液等)的特点是药液较稀，滴人眼内舒适感较好，但存留时间较短，需较频繁点眼，使用起来不太方便。凝胶(如唯地息凝胶、诺佩凝胶等)的特点是较黏稠，在眼内存留时间较长，但是滴眼后可能产生短时间的视物模糊和眼睑黏着等不适感。

2.1.2按药物成分分类：大俸上能分两种，一种是添加了营养成分的，它不仅可以缓解视疲劳引起的干涩、酸胀等症状，而且对眼睛有营养的作用。这类滴眼液有极佳的生物相容性，点眼舒适，同时也有优良的保水效果。另一种以收缩血管，减轻眼部充血来达到减轻眼部症状的目的。不良反应包括眼灼热、刺痛和瞳孔散大，因此闭角型青光眼患者禁用，高血压、心律失常、甲亢等患者慎用。长期应用患者还可出现反跳性充血或药物性结膜炎。

2.2常用视疲劳滴眼液的成分及适应证

2.2.1珍珠明目滴眼液：主要成分是珍珠液、冰片。中医认为，珍珠有明目去翳和增视的作用，冰片有清热通窍、消肿止痛的作用。主要用于治疗视觉疲劳和假性近视。

2.2.2润洁：主要成分是维生素B6、牛磺酸、门冬氨酸。维生素B6外用可改善局部神经功能并减轻炎症反应。牛磺酸是一种特殊的氨基酸，是人体必不可少的一种营养元素，有维护健康的功效。研究发现牛磺酸对眼睛、肺、肝脏、胃肠等都有保护作用。此外，牛磺酸还可以提高人体免疫力，维持心脏功能，使血液循环正常化，从而消除疲劳。门冬氨酸对肝脏和肌肉有保护作用。主要适用于缓解视觉疲劳、长时间操作电脑者使用。

2.2.3乐敦：主要成分是盐酸奈甲唑林、甲基硫酸新斯的明、甘草酸二钾、马来酸氯苯那敏、门冬氨酸钾、维生素B6。盐酸萘甲唑啉可以直接刺激血管上的受体而引起血管收缩，从而减轻炎症所致的充血和水肿。甲基硫酸新斯的明对骨骼肌的作用较强。甘草酸二钾能阻止组胺的释放，有抗感染、抗过敏、保湿等功效。马来酸氯苯那敏临床主要用于皮肤黏膜的过敏性疾病。乐敦主要用于治疗视觉疲劳、视神经萎缩、青少年假性近视和某些慢性结膜炎等。

2.3视疲劳滴眼液的不良反应：为了稳定药物的性能和较长时间不被外界微生物污染，很多药物在制备过程中都添加了防腐剂或赋形剂。防腐剂在滴眼剂中的使用十分广泛，几乎所有的多剂量包装滴眼剂，包括抗生素滴眼剂，如果其自身无足够的抗菌作用，都加有防腐剂。目前，滴眼剂中防腐剂常用的是苯扎氯铵(benza-lkonium chl06de，BAC)、苯扎溴铵或羟苯乙酯等。有研究显示，在发挥其正面作用的同时，某些防腐剂还被用于增强主药的穿透能力，但对角膜、结膜细胞产生不同程度的不良反应。Debbasch等研究了滴眼剂中10种常用的防腐剂对结膜细胞的不良反应，发现BAC、西曲溴铵的不良反应最大。如果使用方法不得当，这些成分会直接影响眼睛的泪液成分，改变眼表微环境，破坏眼表结构，使原本紧密连接的上皮细胞受到损害，出现角膜上皮脱落、缺损、糜烂。不但不能缓解症状，而且会加重眼睛不适感，久而久之会造成恶性循环。严重者发生角膜溃疡，甚至角膜溶解、穿孔导致失明。

3　小结

目前患视疲劳综合征的人群在逐年递增，但却没有得到足够的重视和认识。患者在出现前述的视疲劳临床表现中的某种或某几种症状后，应立即到医院检查，并在医生的指导下合理应用抗疲劳滴眼液。鉴于绝大多数抗疲劳滴眼液中的防腐剂及赋形剂等不良反应较大的药物成分的使用，抗疲劳滴眼液不能长期应用。在应用过程中，如果出现不良反应或者原有眼病加重等迹象，应立即停药并及时到医院就诊。