宫外孕的CT诊断

【摘要】 目的：通过回顾15例宫外孕的CT表现，探讨cT对宫外孕的诊断价值。方法：所有病例经cT平扫和增强扫描，对其影像表现结合临床作总结分析。结果：附件区混合性包块，盆腔积液积血，子宫增大与停经月份不相符。结论：cT对宫外孕的诊断有较大帮助。

【关键词】 宫外孕；CT诊断

宫外孕是受精卵在子宫腔以外种植发育，称异位妊娠。其部-位以输卵管最常见。官外孕在临床上容易误诊和漏诊，目前影像辅助检查以B超为首选，其表现为混合性包块，无特征性，难以确诊。CT报道较少，现将收集15例经手术证实的宫外孕CT表现作回顾性分析。

1　对象与方法

1.1　对象：本组15例，年龄最小22岁，最大41岁。主要症状均有下腹部疼痛及压痛、阴道不规则出血，停经50～70d。妇检子宫均有增大，并有压痛、反跳痛。实验室检查HCG阳性。B超检查5例考虑宫外孕，4例提示附件混合性包块，1例提示葡萄胎，5例盆腔实性包块，子宫位置不清。

1.2　方法：本组15例做cT平扫及增强扫描，扫描前6h口服2％泛影葡胺开水500ml，做肠道衬托对比，扫描范围从子宫颈向上扫描至髂前上棘，层厚10mm，肿块中心扫描层厚5mm。增强扫描：静脉团注60％泛影葡胺60ml或370mg／ml优维显50ml。

2　结果

CT表现：10例显示为正常形态的子宫影稍增大，子宫外有团块状混合密度包块影，均位于子宫左上方，最小40mm×50mm，最大120ram×110mm，密度不均，边缘不规则，高密度影cT值达82Hu，低密度影约10～22Hu。增强扫描无明显强化，正常子宫影有明显强化。

7例子宫直肠窝有新月形高密度影，cT值71Hu，考虑有盆腔积血。

2例合并有附件囊肿，CT值20Hu。其中有1例子宫与包块影分界不清，互相重叠，误认为是增大的子宫影。cT诊断：1例考虑为子宫占位性病变，6例考虑为附件炎性包块，8例考虑为宫外孕。

3　讨论

本组15例官外孕中，1例CT。误诊为子宫占位性病变，主要是由于胚囊及血块与子宫重叠，并认为是增大并有分叶征的子宫，其余14例均显示为子宫外的包块。回顾本组病例cT表现，宫外孕有一定的特征性：

3.1　宫外包块影：呈团块状，边缘不规则，其内密度不均匀，包块以高密度为主，cT值70～80Hu，低密度灶CT值10～20Hu，增强扫描包块无明显强化。这是由于输卵管妊娠流产时胚泡与输卵管分离出血或破裂后致小动脉裂伤出血，血块积聚于盆腔附件区，形成团块状高密度影，胚囊及其渗液表现为水样低密度影。

3.2　盆腔积血：宫外孕的胎囊不断发育，造成输卵管或卵巢损伤破裂，胎囊周围出血，弥散与盆腔或长间隙，可见子宫直肠窝积液，密度较一般液体高，本组7例子宫直肠窝有新月形密度增高影，CT值71Hu。这是宫外孕破裂的间接征象。

3.3　子宫影增大：随着孕激素的影响，子宫肌纤维增生、肥大，但与停经月份不相符，比例较小，官腔内无胎囊。

CT诊断宫外孕，必须结合临床，有宫外孕流产或破裂出现腹痛、压痛及反跳痛。有停经史，一般6～8w。有阴道不规则出血，化验室有尿妊娠试验阳性。

本病主要与子宫肌瘤及葡萄胎鉴别，前者是宫肌本身的占位病变，肿块与子宫相连，增强扫描有助于判断肿块与宫肌的关系。后者有明显的官腔扩大，其内有葡萄样低密度影，增强扫描滋养层组织有明显强化。