中医药治疗糖尿病足研究进展

糖尿病足的病因病机

近年来中医对糖尿病足的研究比较活跃。有人认为该病是因消渴病日久，阴损气耗而致气阴两伤，阴阳俱虚，脏腑功能失调，进而气血运行受阻，致气机阻滞，湿浊内停，痰浊瘀血痹脉络。其中病久肝肾阳虚，痰浊瘀血痹阻四肢脉络是主要病机。有人认为患者普遍存在瘀血阻滞，脉络痹阻，又因外感邪毒，局部热毒蕴结而发病，其中气虚血瘀、瘀血阻滞、脉络痹阻尤为关键。有人认为本病属于虚标实之证，以气阴两虚为本，瘀血、热毒为标，以气虚血瘀、阳气不达为病机关键。总之，各家一致认为其病机关键是气阴两虚，痰浊，瘀血痹阻脉络。

中医药治疗

（1）综合治疗：中医重视整体观念，有诸内而形之于外，因此针对糖尿病足病情复杂、症状差异较大的特点，多采用辨证分型治疗，或是分期结合辨证分型治疗，或是以活血化瘀为主针对病因辨证，以内治法为主，配合多种治疗手段以求内外合治，共奏其效。

朱氏等以益气养阴活血通脉法治疗14例糖尿病足，以黄芪、桃仁、桂枝、熟地、玄参、白芍、当归、虎杖、知母、牛膝等组方加减。配合外治法，阴证用阳和膏适量外敷足背和窝动脉搏动处，以温经通阳；阳证用双柏散调蜜外敷下肢未溃烂处，以清热解毒、化瘀止痛。用矾冰液（明矾、冰片）交替冲洗、清创后，用矾冰液与生肌玉红膏湿纱条交替敷盖，共愈11例，有3例因疮口经久难敛而截肢治疗。

刘氏采用中药内服并浸泡治疗糖尿病足20例。内治发热毒型用仙方活命饮或四妙勇安汤；湿热型用四妙散；阳虚型用枝柏地黄汤；脾虚型用参苓白术散；气血两虚型用八珍汤随症加减。然后均于上方中加生黄芪、玄参、鸡血藤、川牛膝，每日1剂，水煎服。外治法初起创面未破溃或溃疡较浅，周围组织红肿热痛明显者以忍冬藤、苦参、黄柏、赤芍、牡丹皮、苏木、红花、清热解毒、凉血活血消肿；中期溃疡形成、周围组织溃疡形成，脓液排泄不畅，以忍冬藤、苦参、九里香、苦参、百部、黄柏、土茯苓、苍术、皂角刺清热解毒、燥湿；后期脓液干净，创面周围组织皮色暗黑者，则以忍冬藤、桂枝、细辛、丹参、当归、红花、川芪温经活血；溃疡久不愈合，加黄芪、五倍子敛疮生肌，每日清疮后，以中药煎剂浸泡患足，早晚各1次，然后敷盖无菌纱布保护疮面。治愈11例，好转6例，无效3例。

刘氏采用辨证用药，结合推拿，足有溃烂者，再给予蜜蜂黄连膏外敷或神灯照射等治疗62例，共分3型；阴虚火盛血瘀型用糖尿病足Ⅰ号方，推脊柱上段夹脊穴，揉压曲池、肾俞、足三里，双下肢向心推法，压气冲穴；气虚血瘀型用糖尿病Ⅱ号方，推脊柱中段夹脊穴，揉压百会、中脘、关元、脾俞、肾俞、足三里、双下肢向心推法，压气冲穴；阳虚血瘀型用糖尿病Ⅲ号方，推脊柱中、下段夹脊穴，脾俞、命门、天枢、关元、足三里，双下肢向心推法、压气冲穴。结果治愈46例，显效8例，有效7例，无效1例。笔者认为内服药物配合推拿治疗，可调节肝腑功能，益气活血，通经止痛。《医学源流》有“外科之法，最重外治”之说。对轻浅之疮疡可专用外治收功，近几年也有研究外治法治疗糖尿病足者，可见对于此病应用外治法之重要。

李氏以中药浸泡方（忍冬藤、毛冬青、苦参、百部、黄柏、土茯苓、苍术、细辛、红花、桂枝），中药煎液浸泡为主治疗30例糖尿病，以溃疡愈合、临床症状缓解为治愈标准，结果全部治愈。

魏氏等采用辨证中药熏洗治疗。热盛伤阴证药用大黄，黄连，黄柏，银花、丹皮、蒲公英、紫花地丁；气阴两虚络脉瘀阻证药用当归、生地、赤白芍、桃仁、红花、生黄芪、地龙、王不留行、牛膝、鸡血藤、路路通。治疗11例，7例保存肢体，并能走路活动，2例截肢，2例死于并发症。

（2）应用中药制剂治疗：随着中医药疗效不断提高，各种中药复方、单方剂也不断应用于临床治疗糖尿病足，并充分发挥其简捷、力专、长期应用而无明显毒副作用的优点。如采用葛根素注射液、脉络宁注射液（由中药玄参、牛膝等药物制成的复方注射液）、川芪嗪（中药川芪提取物）、丹参注射液静脉滴注。常用药物还有灯盏花注射液、血栓通注射液等，都是通过活血化瘀通络，降低血小板聚集和血液黏稠度，防止微血栓形成，改善微循环而发挥作用。

讨 论

综上所述，中医认为其病因病机大多是气阴两虚、瘀血痰浊痹阻泳络，又因感觉湿热邪毒而发。临床上多以辨证论治为原则，益气养阴、活血化瘀通络为法，化瘀也可荡涤痰浊。在治疗的同时，不忘本病是气血阴阳亏虚日久而致脉络壅滞而发，故须标本兼顾，切忌不顾因虚致瘀而一味破血祛瘀。既要充分发挥中医药优势内外同治，也不可忽视全面、综合、基础治疗。对于本病国内虽然已制定了《糖尿病足（肢端坏疽）检查方法及诊断标准（草案）》，但中医界尚未制订统一的辨证分型标准和疗效判定标准，不利于严格、科学、系统地开展临床及实验研究。今后要加强本病的预防并及早诊断，要研究有效方剂防治结合，以期系统深入地将本病理论与临床实践推上一个新的高度。