乳腺病变应用MR动态增强联合扩散加权成像的诊断价值

【摘要】 目的 评价分析乳腺病变应用MR动态增强联合扩散加权成像的诊断价值。方法 回顾分析128例乳腺病变患者进行MR动态增强（DCE-MRI）以及扩散加权成像（DWI）检查的结果， 并与患者术后的病理结果进行比较。结果 单独行DCE-MRI检查的对照组恶性肿瘤的检出率为88.6%， DCE-MRI以及DWI联合检查的观察组恶性肿瘤的检出率为100%， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）;对照组的检测敏感性为70.9%， 观察组的检测敏感性为91.1%， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）;对照组的检测特异性为75.5%， 观察组的检测特异性为93.9%， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 乳腺病变应用MR动态增强联合扩散加权成像能够显著的提高恶性肿瘤的检出率、增加诊断的敏感性和特异性， 诊断效率优于单独MR动态增强， 值得在临床推广应用。

【关键词】 乳腺病变;磁共振;动态增强;扩散加权成像

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.03.041

乳腺癌是目前女性的最常见的恶性肿瘤， 其早期的诊断和早期的治疗是挽救生命、降低死亡率和提高生存质量的关键[1]。磁共振检查具有较好的对软组织的分辨能力、通过多种参数和多种序列成像， 对乳腺病变的检出以及鉴别良恶性肿瘤优于传统的影像学检查方法[2]。作者通过对2012年1月～2014年1月本院128例乳腺病变患者应用DCE-MRI以及DCE-MRI联合DWI检查结果进行比较， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年1月～2014年1月本院128例乳腺病变患者。年龄25～72岁， 平均年龄（39.6±18.4）岁。患者均经手术病变切除和术后病理诊断。其中乳腺恶性肿瘤79例， 包括原位癌16例、浸润性导管癌54例、黏液癌9例;乳腺良性肿瘤49例， 包括乳腺纤维腺瘤32例、导管内状瘤13例、乳腺增生4例。

1. 2 检查方法 应用GE公司3.0 T超导型磁共振扫描仪以及专用乳腺表面线圈。患者取俯卧位， 双侧乳腺自然下垂于乳腺表面线圈内，分别进行MRI平扫、MR动态增强扫描以及扩散加权成像扫描。平扫相关参数：轴位STIR， TE 36.7/ms， TR 8200 ms， TI 170 ms， FOV 32 cm×32 cm， 层间距0.1 cm，层厚0.4 cm，矩阵320×224，激励次2;轴位FSE T1WI， TE 7.5/ms， TR 400 ms， FOV 32 cm×32 cm， 层间距0.1 cm层厚0.4 cm， 矩阵320×256，激励次数1。矢状位T2WI， TE 91.3/ms， TR3200 ms， FOV 20 cm × 20 cm， 层间距0.05 cm，层厚0.4 cm，矩阵320×224，激励次数2。扩散加权成像， FOV 32 cm×32 cm， 层间距0.1 cm，层厚0.4 cm，矩阵128×128。增强扫描应用Gd-DTPA 0.1 mmol/kg对比剂进行静脉推注， 2 ml/s速度为宜， 管内残留对比剂用15 ml生理盐水冲洗， 于注射对比剂前进行1个时相扫描， 与注射对比剂后进行6个时相扫描。

1. 3 图像后处理 由2名资深影像学诊断医师进行图像分析。于GEAW4.5工作站上应用Function tool后处理软件进行病灶的增强表现的分析。在病灶的最大层选择感兴趣区（ROI）， 注意避开液化、坏死、囊性病变和血管等区域， 绘制时间-信号强度曲线。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件包进行数据的分析和处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

单独行DCE-MRI检查的对照组检出恶性肿瘤70例， 恶性肿瘤的检出率为88.6%， DCE-MRI以及DWI联合检查的观察组恶性肿瘤79例， 恶性肿瘤的检出率为100%， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）;对照组的检测敏感性为70.9%、观察组的检测敏感性为91.1%， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）;对照组的检测特异性为75.5%， 观察组的检测特异性为93.9%， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

相关的研究表明，乳腺病变的增强表现和形态特征在一定程度上反应为新生的血管、乳腺组织成分和纤维反应等特征性的病理学改变[3]。MRI动态增强的减影技术能够通过血管通透性变化、对比剂的扩散速率以及肿瘤组织间隙结构和组织T1、T2弛豫时间等病灶强化特点， 消除非增强组织的影像学干扰， 进一步的突出强化的特征， 从而增加检出病灶的机率， 通过环形强化特征和血管纠集等特异性的征象有助于乳腺良恶性肿瘤的鉴别[4]。但是， 乳腺的良恶性病变在增强图像曲线上存在一定的交集性改变， 因此影响了其诊断恶性肿瘤的特异性。DWI 是目前能够准确观察活体水分子的微观扩散运动的唯一磁共振影像学手段 ，通过对ADC值的测量来进行量化分析， 从而准确推断病变的性质[5]。乳腺恶性肿瘤具有生长旺盛、繁殖活跃、细胞外间隙小和密度高、大分子成分具有较高的吸附效果以及生物膜的限制等因素综合作用抑制了恶性肿瘤中水分子的有效运动和扩散作用， 表现为ADC值明显降低， 从而起到鉴别良恶性肿瘤的目的。

本组研究中， 应用动态增强扫描联合扩散加权成像的观察组患者恶性肿瘤的检出率明显的高于单独应用动态增强扫描的对照组患者恶性肿瘤的检出率， 同时观察组患者的检测敏感性和特异性均明显的高于对照组患者， 并且两组间比较差异存在统计学意义（P<0.05）， 与赵合保等[6]进行的相关研究得到相似的研究结论， 表明二者的联合应用对提高诊断的阳性率以及改善敏感性和特异性具有显著的作用， 在乳腺恶性肿瘤的诊断中效果优于单独的动态增强扫描。

综上所述， 乳腺病变应用MR动态增强联合扩散加权成像能够显著的提高恶性肿瘤的检出率、增加诊断的敏感性和特异性， 诊断效率优于单独MR动态增强， 值得在临床推广应用。

参考文献

[1] 彭武祥，李一辉. MRI动态增强对早期乳腺癌的诊断价值.现代中西医结合杂志， 2014， 23（24）：2719-2721.

[2] 梅莉，郑建刚，王开香，等. MRI动态增强扫描对乳腺纤维腺瘤和乳腺癌的诊断价值.实用临床医药杂志， 2013， 17（5）：136-138.

[3] 胡文娟，魏冉，王兰云，等.乳腺MR扩散、灌注及动态增强成像诊断价值研究.临床放射学杂志， 2010， 29（4）：452.

[4] 李卫新，詹浩辉，程敬亮，等.乳腺癌和乳腺纤维腺瘤的DCE-MRI鉴别诊断（附 49例分析）.中国CT和MRI杂志， 2011， 9（2）： 29.

[5] 薛梅，李静，周纯武，等.磁共振动态增强及扩散加权成像诊断乳腺纤维腺瘤.中国医学影像技术， 2013， 29（11）：1769-1773.

[6] 赵合保，赵向荣，李保卫，等.乳腺MR动态增强技术联合扩散加权成像的临床应用价值.中国实验诊断学， 2013， 17（8）： 1429-1431.

[收稿日期：2014-10-10]