64层螺旋CT冠脉成像阴性预测率的临床应用

【摘要】 目的 评价64层螺旋ct对冠状动脉成像阴性预测的准确性和应用价值。方法 对156例均做过64层CT冠状动脉造影及常规冠状动脉血管造影的疑似冠心病患者进行分析， 以冠状动脉造影结果为金标准主要评价对冠状动脉阴性预测率的准确性， 进而得出64层螺旋CT对高危人群筛查的意义。结果 多层螺旋CT所显示的1854支冠状动脉中冠状动脉狭窄128处， 正确诊断109处， 漏诊5处， 误诊19处。阳性预测值为85.2%， 阴性预测值为99.7%。结论 64层螺旋CT对冠状动脉狭窄阴性预测具备较高的准确性， 准确率高达98.7%， 应该作为高危人群普查筛选的首选方法， 并可考虑作为中老年人常规体检项目进行宣传推广。

【关键词】 64层螺旋CT;冠状动脉造影;阴性预测率

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.03.047

虽然诊断冠状动脉狭窄的金标准仍是常规的冠状动脉造影， 但因其是有创检查， 并有诸多的术后并发症， 在检查上风险大于CT检查， 大多患者有抵触情绪， 且检查程序繁琐、费时。而64层螺旋CT的空间与时间分辨率明显提高， 使得64 层螺旋CT在冠状动脉检查尤其对与高危人群的筛查成为一种快捷准确的检查方法。

通过对156 例冠脉CT 血管造影与冠状动脉造影的结果对比， 得出64 层冠脉 CT 血管造影的阴性诊断准确性和可靠性， 探讨64 层CT 在冠心病高危人群普查筛选意义和作为中老年人常规体检项目进行宣传推广价值。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2009年5月～2013年5月进行了64层螺旋CT 冠状动脉造影， 并进行过常规的冠状动脉造影检查156例患者作为本组的研究对象。男95例， 女61例， 年龄40～75岁， 平均年龄53岁， 心律基本规整。检查前控制心率<70次/min（心率过快的患者服用倍他乐克25～100 mg）， 进行呼吸训练保证患者能够配合检查。 并排除MSCT 冠状动脉造影禁忌证患者。

1. 2 扫描技术 采用Brilliance CT 64通道螺旋CT机， 使用回顾性心电门控螺旋扫描， 扫描范围自气管隆突水平至低于心膈面约2 cm。以5 ml/s 经肘静脉注入造影剂（碘海醇）60～70 ml， 延迟22～27 s进行扫描。吸气后一次屏气（患者屏气约10 s）完成扫描， 扫描时间约5 s。心率>70次/min者， 扫描前30 min口服美托洛尔 25～50 mg（或静脉推注2～5 mg）， 以控制心率在 70次/min 以下。扫描参数：螺距0.35， 管电压120 kV， 层厚 0.625 mm， 机架旋转时间为0.35 s， 重建间隔0.625 mm， 矩阵 512×512。

1. 3 MSCT图像处理 将原始数据进行舒张期多时相重建， 选择图像质量最佳的时相进一步行多平面重建、容积重建、 表面阴影遮盖、曲面重建和最大密度投影。以管腔直径减少≥ 50%为标准判定冠状动脉显著狭窄。上述图像由2名有经验的放射科医生共同评价。参照美国心脏病协会（AHA）冠状动脉节段分法， 将冠状动脉各主支分为左主干， 左前降支近段、中段、 远段及对角支， 左回旋支近段、远段及钝缘支， 右冠状动脉近段、中段、远段、后降支及左室后支， 计算冠状动脉各节段显示数量及百分比[1]。CAG显示为完全闭塞病变者， 闭塞后血管节段不纳入分析。

1. 4 导管法CAG 所有患者均行左右冠状动脉CAG， 结果由2名有经验的心内科导管医师评定。造影剂采用优维显370。

1. 5 方法 以选择性CAG结果为“金标准”， 计算64 层MSCT冠状动脉成像的敏感性与特异性、阳性预测值与阴性预测值及准确度。冠状动脉狭窄的判断采用国际上通常采用的目测直径法： 即血管狭窄的程度=（狭窄段近心端正常血管直径-狭窄处直径）/狭窄段近心端正常血管直径100%。以冠脉血管造影为金标准， 统计管腔内径狭窄≥50%的狭窄结果[2]。

2 结果

2. 1 冠状动脉造影结果 156例患者中， 91例（58%）存在>50%的狭窄， 共计128处血管狭窄。

2. 2 多层螺旋CT冠状动脉造影诊断结果 156例患者总计 1854个节段， 直径>1.5 mm能用于诊断的节段1595个（86%）。 共发现病变128处， 正确诊断109处， 漏诊5处， 误诊19处。敏感性为97%， 特异性为99%， 阳性预测值为85.2%， 阴性预测值为99.7%， 准确率为98.7%。

3 讨论

冠心病是严重危害人类健康的常见病， 及早作出诊断具有重要的意义。CAG是诊断冠心病的金标准， 但其为有创检查， 有一定的危险性且价格昂贵， 有的患者难以接受。64 层 CT 对心率的要求相对宽松， 一般心率<80次/min 就能获得较佳质量的图像， 但心率<70次/min 的患者图像质量最佳;而且重建时相单一， 后处理重建所需时间较短， 能多角度显示冠脉的所有一级， 绝大部分二级、三级分支， 影像结果令人满意[3]。64层螺旋CT可以显示冠状动脉的分支和远段， 足以评价直径超过1.5 mm 以上的冠状动脉有无狭窄， 对冠状动脉阴性的显示的准确率几乎100%。

总之， MSCT的优势在于安全、简便、无创， 对冠状动脉狭窄的显示具有较高的准确性。64层螺旋CT对冠状动脉狭窄阴性预测具备非常高的准确性， 准确率高达98.7%， 应该作为高危人群普查筛选的首选方法， 并可考虑作为中老年人常规体检项目进行宣传推广。

参考文献

[1] 严红，张黔桓，靳立军，等. 64层螺旋CT成像与导管法造影检测冠状动脉狭窄的对照研究. 中国介入心脏病学杂志， 2007 （5）：266-269.

[2] 戴晓燕，向红，丁兆刚. 64排螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用. 中国介入心脏病学杂志， 2011（4）：204-208.

[3] 钱云霞. 64层螺旋CT对冠状动脉成像能力评价.苏州大学， 2008.

[收稿日期：2014-09-04]