中西结合治疗宫外孕临床诊治经验

【摘要】目的探讨分析中西结合方法保守治疗宫外孕的疗效特点。方法对我院2008年至2010年５月30日期间收治的28例宫外孕病人，根据患者志愿及其具体病情采用中西结合方法进行保守治疗，然后观察疗效结果并进行分析。结果28例宫外孕患者中分别在治疗后三年内怀孕率为64．8%，整个妊振期，分娩期正常．新生儿发育正常。结论宫外孕是妇产科急症之一，如诊断不明确，就会廷误治疗，给生命带来危险[1]。在治疗此类疾病时，多数患者都不希望行手术治疗，而用中西结合的方法对患者进行保守治疗较能被患者所接受，且疗效不错，值得推广。

【关键词】宫外孕；中西结合；保守治疗

宫外孕是由于受精卵在输卵管运行受胆而造成的，近年来宫外孕发病率逐年增高，发病有一定季节性，以春季为多，秋季次之[2]。发病年龄有偏小趋向，第二次宫外孕占有一定比例。为防止宫外孕发病，主要作好青春期保健措施，做到早发现孕妇，早建立卡定期检查。早诊断早治疗，尽量抑制病情的发生而危及生命。

1资料

2008至2010年10月30日期间，我院门诊收治了28例宫外孕患者。 在这28例患者中，14例入院时已确诊为输卵管妊振破裂(其中10例中重度休克入院)，另14例未破裂，临床表现为早孕反应伴阴道少量出血，经HCG检测为阳性，而B超检查，宫腔未见孕中，收住院观察，在观察中逐渐发现。她们发病年龄为20~22岁11例，23~24岁8例，25~28岁3例，29~35岁3例，40岁以上3例，都以待业者居上，戴环1例，结扎2例。

2治疗方法

患者确诊收住院后，进行全面体格检查和生化辅助检查，对危及生命控制休克，即开腹手术。对陈旧性宫外孕B超观察有包裹，贫血状况不明显，征求患者本人意见，采取治疗方法，对有过一定宫外孕治疗行手术切除史患者，此次未破裂，年龄偏小，又强烈要求再孕，我们采取中西结合保守治疗，全程治疗方案即：先服药物，米非司酮片50mg每日一次，连用5天，同时 第一天MTX1.5mg/kg肌注， [3]。同时每4天测HCG，每2天一次B超测孕囊情况，每三天一次全肝肾功能及血21项检侧。不能进食者静脉支持疗法．MTX注射完毕后，开始服用中药，中药以活血散淤，消炎止痛为主，中药以：当归，赤药，川芎，桃仁，红花，蛇舌草，半枝莲，蜈蚣等为主，一般3剂，每天一付。待米非司酮服药5天后，再重复中药3剂后，米非司酮5天，强调避孕2年，并要求复孕前做输卵管碘油造影，了解输卵管及盆腔关系，方可考虑再孕。

3结果

28例患者中，经中西结合治疗一周后，则附件包块有增大趋势，下腹有轻微腹痛，阴道出血量增多，服药2周后则附件包块缩小，腹痛减轻，阴道出血减少和停止，其中23例患者2周后的β－HCG降至100~200 MIU/ml，例患者3周的β－HCG仍为400 MIU/ml，17例患者2周后痊愈，8例患者3周后痊愈，3例患者4周后痊愈，总有效率为100%。28例宫外孕患者中分别在治疗后三年内怀孕64.8%，整个妊振期，分娩期正常。新生儿发育正常。

4讨论

宫外孕是妇产科急症之一，如诊断不明确，就会廷误治疗，给生命带来危险。而引起宫外孕主要原因是输卵管有慢性炎症，其次是盆腔炎，再次是输卵管为细长型。造成愉卵管和盆腔慢性炎症主要有反复药流，人流，引产和不洁性生活等病因，输卵管腔周围炎症浸润，官腔黏糊皱折粘连，使官腔变窄，受精卵运行受阻，另外，输卵管中纤毛摆动功能减弱，受精卵不能如期到达于宫腔，还有盆腔炎使输卵管扭曲，变形，受精卵在运行中停滞，造成宫外孕，宫外孕患者80%出外打工者，生活不规律，卫生条件差也是发病率逐年上升的一个因素。

治疗宫外孕，在保证生命没有危险情况下，采用中西结合方法，很受患者欢迎，对无子女患者更是受欢迎。米非司酮片和米索前列醇片一般用于终止49天以内妊娠，80%的患者在服药6h后会排出绒毛胎囊。MTX作用是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛使胚胎组织坏死脱落吸收[5]。注射MTX，方法简单，疗效好，副作用小，治疗时间短。祖国医学认为宫外孕属血淤少腹，不通则痛的实证，以活血化淤、消症为治则。方中当归、丹参养血活血，桃仁、赤芍活血化淤，水蛭活血通络，公英清热解毒。宫外孕采用中西结合治疗结论：宫外孕发病率约1-2%左右，多丰发生输卵管狭部，在早期无任何症状，一来就诊多为破裂型，在治疗上我们宗旨是保证生命安全，患者要求和个体分别处理。

保守治疗优点：患者无手术打击，有再生育希望。费用少，病苦少，患者能很好配合我们治疗，恢复快。对一侧行过手术切除者，保住另侧，即不能如期怀孕，可做腹腔镜下介入治疗。中药可以活血化淤。清热解毒。功能疏通作用，很多患者长时间治疗后输卵管可自行疏通，有再孕希望。开腹切除病变断端吻合，比人工受精费用少，受孕率高。

参考文献

[1]周晓丽.宫外孕220例临床分析[J]临床医学,2007,(01)

[2]李宪平.宫外孕保守疗法的临床观察[J]湖南师范大学学报(医学版),2006,(02)

[3]牛芳,李亚梅.?宫外孕保守治疗与手术治疗的选择[J]黑龙江医学,2004,(08)

[4]王瑞华.宫外孕302例临床分析[J]海南医学,2005,(12)

[5] 刘华, 王小玲. 中西医结合保守治疗宫外孕42例临床分析[J]. 中国社区医师(医学专业半月刊), 2009, (18)