超声对卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断及临床价值

【摘要】目的 探讨子宫内膜异位囊肿的超声图像特征及诊断价值。方法 对经腹超声或阴道超声诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿的83例患者进行回顾性分析。结果 卵巢子宫内膜异位囊肿可呈单侧或双侧性， 图像表现为盆腔出现圆形、椭圆形、少数不规则型囊性或囊实性肿块。肿块内部图像特征主要表现三种类型：囊实性回声型、密集光点型、稀疏光点型。全部病例均经病理证实， 诊断符合率为90.36%。结论 超声检查是诊断卵巢子宫内膜异位囊肿的首选方法， 能够为妇科手术提供良好的影像诊断和鉴别诊断信息。

【关键词】超声诊断；子宫内膜异位囊肿；临床价值

子宫内膜异位症是临床妇科常见的一种疾病， 而卵巢子宫内膜异位囊肿又是子宫内膜异位症最常发生的部位[1]。异位内膜形成的囊肿在超声图像上具有一定的特异性。由于卵巢子宫内膜异位囊肿的治疗和手术处理与卵巢其他肿瘤截然不同， 因此， 正确的超声诊断具有重要的临床意义。本文收集了经手术切除或行超声引导下囊肿穿刺抽吸病理证实的卵巢子宫内膜异位囊肿83例进行图像分析， 探讨并客观评价超声诊断的临床价值， 为妇科手术提供有用的信息。

1 资料与方法

本文83例患者均为2010年1月～2012年12月本站接受盆腔超声检查中发现并到上级医院手术确诊患者， 年龄25～49岁， 平均37岁。其中合并有痛经史42例， 月经周期异常33例， 流产史13例， 继发不孕9例。仪器采用medison SONOACE6000C彩色超声诊断仪， 经腹探头频率为3.5～5 MHz， 经阴道探头频率为5～7MHz， 适当调节增益和扫描深度。经腹扫查患者充盈膀胱， 以能清晰、完整显示子宫全貌为佳， 取平卧位， 常规以纵、横、斜等多切面扫查子宫及双侧附件区；经腹扫查不能获取满意图像者改行经阴道超声检查。注意盆腔肿块位置、大小、外形及内部回声情况、囊壁厚薄与否， 观察肿块与子宫及周围器官组织是否有挤压或粘连；用彩色多普勒观察肿块内及其周边血流状态；用脉冲多普勒测量血流峰值速度及阻力指数并作出超声诊断。全部患者均随访手术切除后的病理结果或抽出液的细胞学检查结果， 并与超声图像对比分析。

2 结果

本组收集卵巢子宫内膜异位囊肿83例（右侧42例， 左侧23例， 双侧18例）， 肿块最大92mm×88 mm×76 mm， 最小26 mm×15mm×21 mm。主要表现囊性肿块多呈圆形或椭圆形， 少数呈不规则形， 有包膜， 壁厚较毛糙， 边界欠清晰， 常与周围组织粘连。83例卵巢巧克力囊肿有48例内部液性暗区呈密集均匀光点型；20例内部液性暗区呈稀疏光点型；15例内部呈实性为主囊实性回声型。

彩超（CDFI）探查：所有的巧克力囊肿内部及周边无一例探及明显血流信号。全部病例均与手术后病理对照， 结果如表1所示。B超诊断符合率为90.36%（75/83）， 误诊率为9.64%（8/83）。48例内部液性暗区呈密集均匀光点型的囊肿患者有6例误诊为卵巢囊肿并感染， 误诊原因主要是由于感染后的图像酷似上述图像， 同时忽视了临床表现：下腹部胀痛， 发热， 白细胞计数上升。20例内部液性暗区呈稀疏光点型的囊肿， 其中有2例因无痛经史被误诊为卵巢单纯性囊肿。

3 讨论

卵巢子宫内膜异位囊肿临床上颇为多见。近年来我国发病率更有明显提高， 其病理特征是异位的子宫内膜随卵巢的功能变化， 引起周期性出血和其周围组织纤维化包膜， 陈旧性积血形成囊腔内巧克力色， 因而被称为巧克力囊肿。卵巢子宫内膜异位症可引起继发不孕， 因卵巢子宫内膜异位囊肿引起输卵管粘连或管腔堵塞， 影响排卵正常进行而造成不孕。因此早发现、早治疗卵巢子宫内膜异位囊肿十分重要。

卵巢子宫内膜异位囊肿的超声图像特征以囊性和囊实性为主， 其特点常呈圆形或椭圆形， 边界不清， 囊壁厚， 毛糙， 囊内有较密集的光点分布。本文收集的卵巢子宫内膜异位囊肿声像图中， 根据囊肿内部回声情况分为三类：第一类囊肿呈实性为主囊实性回声型。这类囊肿囊壁较厚且厚薄不均， 因与子宫粘连， 囊壁的一部分由子宫壁组成， 内壁更粗糙， 囊壁常粘附片块状、沉积状密集高回声， 高低回声区界限较清， 有时囊内可见粗细不等的分隔， 呈树枝状。第二类囊肿呈密集光点型。研究发现该类囊肿多有较长病程及局部炎性反应。囊内系陈旧性积血及坏死组织碎削所致。第三类囊肿呈稀疏光点型。此类囊肿壁薄， 边界清， 内壁光滑， 囊内回声稀疏， 均匀分布， 多为新近形成的囊肿。

本病超声诊断误诊相对较少， 但也有部分不典型图像与其他疾病图像极为相似。密集光点型囊肿声像图与卵巢囊肿并感染极为相像， 均表现为细密光点分布[2]。本研究中该类囊肿48例就有6例误诊为卵巢囊肿并感染。2例稀疏光点型囊肿因无痛经史， 不容易区别， 被误诊为卵巢单纯性囊肿。由此可见单纯性囊肿与巧克力囊肿的鉴别， 尤其是合并感染的囊肿与巧克力囊肿的鉴别略有困难。单纯性卵巢囊肿壁薄透明， 边界清晰， 壁光滑；而巧克力囊肿壁明显增厚。多与周围组织紧密粘连， 感染性的囊肿壁稍厚， 边缘模糊， 形态尚不规则与巧克力囊肿更难区别[3]。作者认为将仪器增益条件提高， 可较清晰显示巧克力囊肿内细点状回声漂浮或沉积， 特别是图像不典型时。超声检查者除了从图像上注重与卵巢黄体囊肿出血、卵巢单纯性囊肿并感染、卵巢脓肿、卵巢皮样囊肿的鉴别， 还必须结合病史、体征及实验室检查， 进行全面综合分析， 以提高诊断准确率。

卵巢巧克力囊肿随月经周期性改变， 其超声声像图有周期性变化[4]。月经期肿块增大， 张力较大， 无回声暗区内可见光点淤积， 随移动， 加压探头见光点浮动。作者观察发现部分卵巢子官内膜异位囊肿声像图特征会随着月经周期发生变化。其演变过程是其他卵巢囊性病变鉴别诊断的重要依据。因此， 对月经前后的盆腔囊性、囊实性包块进行细致的对比观察， 就能有效提高确诊率[5]。超声检查对于及早发现囊肿并确定性质以指导临床进一步治疗极为有利。

综上所述， 超声是诊断卵巢子宫内膜异位囊肿首选和实用的检查方法。同时也为妇科手术和治疗提供了有价值的影像诊断和鉴别诊断信息。

参考文献

[1] 常才.经阴道超声诊断学.北京：科技出版社， 199， 144.

[2] 沈晓燕， 解左平.卵巢子宫内膜异位囊肿的超声特征分析.中国超声诊断杂志， 2004， 5（3）：149.

[3] 丁小青.子宫内膜异位症41例超声图像分析.中国医学影像技术， 1999， 15（3）：219.

[4] 吴钟瑜.实用妇产科超声彩色图谱.天津：天津科技翻译出版公司， 2004：118-127.

[5] 王咸英， 陈萍， 谢图强.卵巢子宫内膜异位症误诊2l例分析.中国误诊学杂志，2004， 4（3）：426.