MRI结合MSCT对小儿脊柱神经管闭合不全的诊断价值探讨

【摘要】 目的 探讨MRI结合MSCT对小儿脊柱神经管闭合不全的诊断价值。方法 回顾性分析作者所在医院治疗的52例小儿脊柱神经管闭合不全患儿病例资料， 随机分为两组， 联合检查组应用MRI结合MSCT检查辅助诊断， MSCT组只应用MSCT检查辅助诊断， 并与患儿手术术中诊断进行比较。结果 联合检查组患者MRI结合MSCT检查辅助诊断与术中诊断符合率为100%， 所有患者均根据术前影像诊断分析疾病明确诊断， 并制定针对手术治疗方案， 顺利完成手术治疗。MSCT组诊断与术中诊断符合率为84.6%（22/26）。两组诊断符合率比较差异有统计学意义（P

【关键词】 MRI；MSCT；小儿脊柱神经管闭合不全

小儿脊柱神经管闭合不全为比较常见的先天性疾病， 多数为在患儿脊轴处发生疾病， 多为腰骶部位发病[1]。此疾病主要通过影像学检查辅助诊断， 为探讨MRI结合MSCT对小儿脊柱神经管闭合不全的诊断价值， 作者对博爱医院治疗的52例小儿脊柱神经管闭合不全患儿病例资料进行分析， 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 作者所在医院治疗的52例小儿脊柱神经管闭合不全患儿， 男28例， 女24例， 年龄2～10岁， 平均年龄为（5.4±2.1）岁。所有患儿根据病例号单双分为联合检查组和MSCT组， 各26例。联合检查组男15例， 女13例， 年龄2～9岁， 平均（5.1±1.8）岁。MSCT组男13例， 女11例， 年龄2～10岁， 平均（5.5±1.9）岁。两组患儿年龄、性别等差异无统计学意义（P>0.05），可以进行对比研究。

1. 2 方法 联合检查组进行MSCT和MRI联合检查， MSCT只进行MRI检查。采用西门子Definittion AS 128层螺旋CT， GE的 Signa Ovation EXCITE 0.35T开放式永磁型磁共振成像仪， 做好患儿生殖系统等非照射野的防护， 在安静状态下进行扫描。（1）MSCT检查：①优化扫描参数（低剂量扫描）②图像后处理技术：矢状位、轴位、冠状位、斜位等多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）， 3D（VRT）重建技术， 全方位显示病变。（2）MRI检查：①矢状位、轴位、冠状位 快速反转快速自旋回波（FRFSE）T2WI序列[TR 4000 ms， TE 96 ms， 回波链长度（ETL）11]；②矢状位、轴位、冠状位反转恢复脂肪抑制技术T2 STIR， [TR 3500～4800 ms， TE 38～44 ms， 回波链长度（ETL）9]；③矢状位、轴位、冠状位自选回波序列SE T1WI序列， [400 ～560 ms， TE 10～20 ms]；增强扫描：采用矢状位、轴位、冠状位SE T1WI序列， [TR 400 ～560 ms， TE 10～20 ms]；造影剂为Gd-DPTA， 剂量为0.1 mmol/kg， 扫描层厚6～7 mm， 层间距2 mm， 扫描矩阵512×512。分析小儿脊柱神经管闭合不全影像学特征。

1. 3 统计学方法 所有数据均应用SSPS17.0软件包进行统计学分析， 计量资料采用t检验进行统计学处理， 计数资料采用χ2检验进行统计学处理， P

2 结果

联合检查组患者MRI结合MSCT检查辅助诊断与术中诊断符合率为100%（26/26）， 所有患者均根据术前影像诊断分析疾病明确诊断， 并制定针对手术治疗方案， 顺利完成手术治疗。MSCT组诊断与术中诊断符合率为84.6%（22/26）。两组诊断符合率比较差异有统计学意义（P

图1～7显示， 腰骶部椎管后方骨质缺损， 可见一梭形T1WI、T2WI高信号团块影， STIR序列信号明显减低， 大小约49mm×16mm， 局部硬膜囊明显受推压呈线状， 轴位见肿块突出椎管右后侧， 并位于局部皮下方， 未见突破皮表面。下段腰椎一椎间隙显示不清。双侧骶髂关节及双侧髋关节面光滑， 关节间隙适度， 未见明确变窄、脱位， 双侧骶髂关节及双侧髋关节组成骨未见明确异常信号， 周围软组织未见肿胀， 未见异常信号。腰骶部椎管背侧骨缺损（脊柱裂）， 局部见脂肪瘤。下段腰椎一椎间隙显示不清， 考虑椎体融合畸形可能。建议脊柱CT扫描并三维重建。双侧骶髂关节及双侧髋关节MRI平扫未见异常。腰5椎体及骶骨后部骨质缺损， 缺口大小约：左右径1.5 cm×上下径2.5 mm， 并可见骶骨左下部部分缺损；并相应椎～骶管内脂肪瘤， 硬膜囊、马尾神经受压， 伴腰骶部皮下皮毛窦。腰2、3椎体形态异常、畸形， 其中腰2椎体右侧部双椎弓畸形并部分缺损， 腰3椎体左侧部双椎弓根、椎板畸形；腰2、3椎体椎板及棘突区融合。腰骶部先天性脊柱裂（缺口约左右径1.5 cm×上下径2.5 mm）， 并相应椎～骶管内脂肪瘤， 硬膜囊、马尾神经受压， 骶骨左下部部分缺损；伴腰骶部皮下皮毛窦；腰2、3椎体畸形， 其中腰2椎体右侧部双椎弓畸形并部分缺损， 腰3椎体左侧部双椎弓根、椎板畸形；腰2、3椎体椎板及棘突区融合。

3 讨论

小儿脊柱神经管闭合不全又可称为小儿脊柱裂， 为先天性畸形， 其是胚胎发育过程中， 椎管闭合不全而引起的。可从较小的畸形如棘突缺如或（和）椎板闭合不全， 到严重的畸形。造成脊柱裂畸形的病因尚不明确。有学者认为与妊娠早期胚胎受到化学性或物理性的损伤有关。孕妇的孕期保健（摄入足量叶酸）对预防胎儿畸形非常重要[1-3]。

随着影像技术的发展， CT三维重建及磁共振成像检查逐渐在骨科领域得到应用， MSCT能够快速进行全脊柱扫描以及进行多平面重建， MRI以其良好的软组织分辨率、多参数、多方向成像， 对椎管显示良好等特征， 在椎体病变显示方面被众多学者所认可。MRI是目前诊断病变的最佳影像学检查方法， 过往对儿童神经管闭合不全MRI表现均有众多报道。虽然MRI具有良好的软组织分辨率、多平面成像， 无辐射， 能多方位显示病变， 但显示脊柱骨骼、钙化及三维立体显示等方面尚有其局限性[4， 5]。而采取MSCT后处理技术， MPR、SSD、VR等重建， 多方位、立体显示脊柱畸形， 弥补MRI显示骨骼、钙化的不足， 对小儿脊柱骨骼疾病的诊断有很大的帮助。故两者联合可细致观察患儿的骨骼及软组织， 对术前诊断提高可靠依据[6-8]。

本组资料显示， 联合检查组患者MRI结合MSCT检查辅助诊断与术中诊断符合率为100%（26/26）， MSCT组诊断与术中诊断符合率为84.6%（22/26）。两组诊断符合率比较差异有统计学意义（P

综上所述， MRI结合MSCT诊断小儿脊柱神经管闭合不全的诊断率高， 可全方位观察患儿脊柱神经管闭合情况， 为手术治疗提供了可靠的依据。

参考文献

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