儿童癫痫病的治疗

【关键词】 儿童 癫痫病 诊断 治疗

癫痫(epilepsy)是由多种病因引起的脑功能障碍综合征。是脑部神经元异常放电所引起的发作性的、突然的、暂时性的脑功能紊乱。可表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经功能等障碍。

1 一般治疗

注意患儿的生活和学习安排，注意避免意外事故。

2 药物治疗

规则服药，勿任意停药或更换药物，并注意药物的不良反应。尽量采用单一药物治疗，必要时可加用一种或多种抗癫痫药物。更换药物要合理，减药过程要慢。

(1)根据发作类型选择适当抗癫痫药物，局灶性发作或由局灶性发展为全身性发作可选用卡马西平、丙戊酸、妥泰、苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、氯硝西泮和拉莫三嗪；失神发作可选用丙戊酸、氯硝西泮和拉莫三嗪；强直阵挛性发作可选用丙戊酸、卡马西平、托吡酯、苯巴比妥、苯妥英钠等；婴儿痉挛可选用acth、妥泰、泼尼松、硝基西泮和丙戊酸钠等；lennox-gastaut综合征可选用托吡酯、氯硝西泮、丙戊酸及拉莫三嗪等。

(2)常用抗癫痫药的剂量，下列药物中卡马西平、扑米酮、氯硝西泮及托吡酯等，宜从小剂量开始逐渐增加至有效剂量，可避免不良反应。

1)苯巴比妥：每日3～5mg/kg，1次晚上顿服，剂量大时可分2次。

2)卡马西平：每日10～30mg/kg，分2～3次口服。

3)丙戊酸钠：每日20～50mg/kg，分2～3次口服。

4)氯硝西泮：每日0.05～0.2mg/kg，分2～3次口服。

5)苯妥英钠：每日5～7mg/kg，分2次口服。

6)托吡酯：一般病例为2～8mg/(kg·d)；婴儿痉挛与lennox-gastaut综合征可加大剂量。

(3)有条件时可测定抗癫痫药物血浓度，指导治疗。

(4)注意药物的毒性反应。

3 癫痫持续状态的治疗

(1)对症治疗护理

(2)病因治疗

(3)抗惊厥治疗

1)一线药物：

a.地西泮(diazepam)：又称安定。静脉给药，常用量每次0.1～0.3mg/kg，最大量10mg/次，婴幼儿一次不超过2mg；静注速度要慢，为1～2mg/min；新生儿0.1～0.2mg/min。必要时15～20分钟可重复上述剂量一次，24小时内可用2～4次。地西泮原液可不经稀释直接静脉缓慢注射，也可将原液稀释后注射，用任何溶液(如注射用水、0.9%生理盐水、5 %葡萄糖等)稀释后均可产生浑浊，但不影响疗效。直肠安定栓剂也很有效：开始剂量0.5mg/kg，必要时15分钟后可重复一次。该药缺点是抑制呼吸，对已用过苯巴比妥的病人要慎重。

b.氯硝西泮(clonazepam)：又称氯硝安定。一般剂量为0.02～0.06mg/ kg，个别可达0.05～0.1mg/kg；静脉注射，或一次剂量为1～4mg，缓慢静推 c>30秒)。目前国内已有静脉注射剂(2mg/ml)。该药不良反应为嗜睡、肌弛缓、呼吸抑制等。

c.劳拉西泮(10razepam，atiren)：静脉注射，剂量0.05～0.1mg/kg，一次最大量为4mg；静注1～2分钟内推完，10～15分可重复1次。不良反应少，偶有呕吐、幻觉等。

d.苯妥英钠(phenytoin)：静脉注射负荷量为20mg/kg，溶于0.9%生理盐水，注射速度lmg/(kg·min)(<50mg/min)，5～20分钟内生效。1次极量<1g。12小时后酌情给予维持量3～5mg/kg，可减少复发，疗效可维持数日。该药注射不能太快，否则会引起血压下降、心率减慢甚至心跳停止，用时需注意观察心律和血压。苯妥英钠与葡萄糖液相混可形成沉淀，故应用生理盐水稀释药物。苯妥英钠应避免肌注。

e.苯巴比妥(phenobarbital)：静脉注射负荷剂量为20mg/kg，注射速度<50mg/min，1次剂量<3g。负荷量后10～20分钟起效，该药主要缺点是抑制呼吸、血压和意识。可在上述药物无效时选用或为预防复发而合用。

f.丙戊酸钠(valproate)：丙戊酸钠静脉注射剂可用于治疗2岁以上小儿癫痫持续状态。首次剂量15mg/kg静脉推注，以后按lmg/(kg·h)速度静脉滴注(加到0.9%生理盐水或5%葡萄糖液中)，总量20～30mg/kg。目前市场上供应的德巴金静脉注射剂，每瓶含丙戊酸钠冻干粉400mg，并附有一支溶剂(4ml注射用水)，用前临时溶解，配液必须在24小时内使用，未用完者废弃。丙戊酸钠也可以直肠给药，但吸收和起效都很慢。

2)二线药物

a.副醛(paraldehyde)：一线药物无效时选用。每次0.15ml/kg静注(不用塑料管)，或0.3mg/kg灌肠。肌注也安全有效，0.1～0.2ml/次，每次小于5ml，深部肌肉注射，注于大腿外侧，30分钟生效。肺部疾患忌用。

b.利多卡因(1idocaine)：一线药物无效时可选用，对某些难治性癫痫持续状态速效而安全，具有不降低意识水平，不抑制呼吸等优点。静脉注射，首剂1～2mg/kg(或20mg)，静脉缓注；以后用利多卡因静滴，滴速为6mg/(kg·h)或30μg/(kg·min)；也可用其灌肠，剂量1.5～3mg/kg。该药作用快但维持时间短，剂量过高时可致心律失常，需要心电监护和临床密切观察。

c.磷苯妥英(fosphenytoin，fpht)：商品名为cerebyx，是苯妥英钠的前体，是目前较理想的急救新药。具有水溶性，可以肌注。吸收完全，达脑峰浓度需37分钟，半衰期为7.5分钟。据报道它与劳拉西泮联合应用是抗癫痫持续状态最好的配伍。

3)难控制癫痫持续状态的用药：如果选用了一线抗癫痫药，并用了充分的剂量，在1小时以后仍没有控制惊厥，就要考虑使用全身麻醉。全麻有心脏抑制、呼吸抑制和药理性危险，应在icu监护下进行，并应持续脑电图和脑功能监测，随时观察麻醉深度和惊厥控制情况。常用药物为：

a.硫喷妥钠(thiopentone，sodium thiopental)：为快速作用的巴比妥类药物，静脉注射或肌注，开始缓慢静注，每次剂量4mg/kg，少数可为8mg/kg，最大量不超过10mg/kg；静注速度2～8mg/min(或1ml/min)。注意勿外泄或误人动脉。之后将硫喷妥钠用10%葡萄糖溶液稀释成1%～2%溶液，2mg/min滴注，至发作停止。本药有中枢性呼吸不良反应，临床要密切监测生命体征，事先备好气管插管或呼吸机，随时准备呼吸和循环的抢救。

b.阿米妥钠(amobarbital)：剂量为0.5g加于生理盐水10ml，静注速度为 0.05g/min，或0.2～0.3g缓慢静滴，惊厥控制后立即停药。

4 病因治疗

应积极寻找和治疗原发病。

5 手术治疗

当规则药物治疗无效、有脑的局限性病灶、发作频繁影响精神运动发育，可考虑外科手术治疗。

参 考 文 献

[1] 景学医,任纯明.单光子发射计算机断层显像对儿童癫痫病诊断价值的探讨.河南诊断与治疗杂志,2000年01期.

[2] 赵延祜,王彩霞,李红,初建芳,郝海涛,牛评光.30例儿童癫痫脑血流灌注显像检查的临床意义[j].临床儿科杂志,1998年02期.

[3] 肖侠明,儿童癫痫现代诊断与治疗.期刊 中华妇幼临床医学杂志（电子版）,2006年 第02期.