健康体检中超声诊断胆囊息肉样病变的应用价值

【摘要】 目的 探讨健康体检中超声诊断胆囊息肉样病变的意义。 方法 对1698例健康体检人群中胆囊息肉样病变进行了总结分析。结果 超声检查健康体检人群1698 例,其中非胆囊息肉组1588例(93.52%),检出胆囊息肉组110例(6.48%),其中单发息肉组86例(5.06%),多发息肉组24例(1.41%),伴有胆囊炎性改变19例(1.12%),合并脂肪肝的35例(2.06%),合并胆囊结石或胆囊附壁结晶10例(0.56%),合并脾大2例(0.12%),合并慢性胰腺炎的3例(0.18%)。 结论 超声检查在体检中能及时发现胆囊息肉样病变,早期诊治以提高人群的健康水平。

【关键词】 健康体检;超声检查;胆囊息肉样病变

Application value of ultrasound diagnosis of polypoid lesions of gallbladder in physical exam

ZHANG Zhan-dong.

Province Guangzhou Chinese medicine hospital ultrasound room,Guangdong,Guanzhou 510130,China

【Abstract】 Objective To investigate the physical examination in the ultrasound diagnosis of gallbladder polypoid lesions of significance. Methods The 1698 cases of physical examination among polypoid lesions of gallbladder were analyzed. Results Ultrasonography 1698 cases of healthy people, including non-1588 cases of gallbladder polyp group (93.52%), detected 110 cases of gallbladder polyp group (6.48%), in which a single group of 86 cases of polyps (5.06%), multiple polyps Group 24 cases (1.41%), accompanied by a change of 19 cases of cholecystitis (1.12%), the merger of the 35 cases of fatty liver (2.06%), combined gallstone or gallbladder wall crystallization of 10 (0.56%), two cases of splenomegaly merger (0.12%), the merger of the three cases of chronic pancreatitis (0.18%). Conclusion Ultrasonography can be in the physical examination to detect polypoid lesions of gallbladder, early diagnosis and treatment to improve the health of populations.

【Key words】 Healthy physical;Examination;Ultrasonography;Polypoid lesions of gallbladder

胆囊息肉样病变是临床上常见的一种仅次于胆囊结石的直径

1 资料与方法

1.1 研究对象 我院体检中心对个人和团体进行健康体检,腹部超声检查发现胆囊息肉样病变110例,男62例, 女48例, 年龄最小18岁, 最大的66岁。

1.2 仪器为HITACHI EUB-2000型超声诊断仪,探头频率3.5MHz。患者于检查前空腹 8 h 以上,取仰卧位或左侧卧位,行多切面观察胆囊,利用二维超声影像作常规检查,对胆囊大小、胆囊壁、腔内透声、肝内外胆管情况做全面观察,仔细分析胆囊息肉样病变的位置、形态、基底部、大小、边界、内回声、有无声影、 是否随改变而移动等声像学特征。

2 结果

2.1 本组阳性结果 110例, 其中非胆囊息肉组1588例(93.52%),检出胆囊息肉组110例(6.48%),其中单发息肉组86例(5.06%),多发息肉组24例(1.41%),伴有胆囊炎性改变19例(1.12%),合并脂肪肝的35例(2.06%),合并胆囊结石或胆囊附壁结晶10(0.56%),合并脾大2例(0.12%),合并慢性胰腺炎的3例(0.18%)。

图1 胆囊单发息肉样病变

图2 胆囊多发息肉样病变

2.2 胆囊息肉样病变的声像图特点 (见图1, 图2) 胆囊内壁上可见单个或多个状或不规则形偏强回声团向腔内凸起,基底较窄或有蒂与胆囊壁相连, 直径多在10 mm以内,好发于体、颈部,常为多发,后方无声影及慧尾,不随改变而移动,部分合并有慢性胆囊炎,部分合并胆囊结石。胆囊炎肉比胆固醇息肉内部回声稍低,并多合并慢性胆囊炎,位于胆囊底部的小隆起,病变中有小圆形囊泡影和散在回声光点提示腺肌瘤病,而根据病变回声性质、蒂的有无和粗细,病变处的黏膜改变,超声对胆囊息肉的定性诊断有较高价值。恶性肿瘤声像图在胆囊癌早期,胆囊切面的形态多属正常,囊壁呈隆起菜花状,团块状改变,多为边缘不规则,基底宽或该处胆囊壁中断、模糊,内部回声较低或呈不均的混合回声,其最大直径多>2 cm,常单发,同时合并结石也多见。对区分良恶性疾病有一定价值。

3 讨论

3.1 随着超声检查的日趋普及成熟,胆囊息肉样病变的检出率不断提高,超声检查发现5.3%人群患有胆囊息肉[1]。这可能与今天人类的饮食习惯、生活节奏的加快及环境污染有关,使得胆囊息肉的发病率逐渐增高,由于胆囊息肉多数无症状,使得胆囊息肉癌变率也逐渐增高,基于这三个特点,B超体检尤为重要,本组胆囊息肉样病变男性多于女性,35～55岁发病率最高,绝大多数无症状,少数右肩后背痛中上腹部隐痛。根据多年来息肉样病变与病理结果的对照分析,发现回声较强的体积较小的多发的考虑胆固醇肉占绝大多数,胆固醇肉是由于胆固醇代谢局部紊乱,吞噬了脂质的组织细胞大量堆积在胆囊壁,以致胆囊黏膜胆固醇结晶沉积。其次炎肉,为炎性反应刺激所致的一种肉芽肿,息肉周围的胆囊壁有明显炎症,其组成成分有毛细血管、成纤维细胞及慢性炎性反应细胞,胆囊炎肉患者多合并结石,主要原因在于胆汁在胆囊内长时间滞留,造成胆盐,结晶析出形成结石,而结石又促进了息肉的生长,临床上先治疗息肉为主。腺瘤样息肉来源于上皮成分的增殖,是由于胆囊黏膜的腺瘤性增生而形成病变的形态,尤其是单发息肉,直径>10 mm应引起高度重视[2],胆囊腺瘤目前已经被公认为癌前病变,胆囊腺瘤的鉴别诊断较困难,因此胆囊息肉样病变被B超发现后,要结合其他检查辅助诊断可以做内镜超声,它提供的图像更清晰。CT检查胆囊息肉是否有蒂比较敏感,增强 CT 能鉴别,肿瘤与非肿瘤样。胆囊息肉病变>10 mm,年龄>50岁,CEA(肿瘤标记物)值明显升高,短期内生长较快的建议早期手术治疗。尽量宣传要做好预防工作,少食高胆固醇饮食、少酗酒、少吃刺激性饮食、规律饮食、避免电离辐射等。

3.2 鉴别诊断要与胆囊附壁结晶、胆囊壁折叠、胆泥淤积、胆囊伪像相鉴别。胆囊附壁结晶后伴慧尾,胆囊壁折叠多切面探查可见前后壁相连,胆泥可移动,胆囊伪像换切面就不显示。

综上所述,B超是检查胆囊息肉样病变最常用、 最经济而且确诊率最高的方式,为患者早期治疗和复查提供了信息,为临床、病理特点和手术时机选择得到了广泛的研究。

参 考 文 献

[1] 吕明德,董宝玮.临床腹部超声诊断与介入超声学.广东科技出版社,2001:91.

[2] AldridgeMC,GruffazF,CastaingD,etal.Adenomyomatosisofthegallbladder:aprem alignantlesion.Surgery,1991,109(1):107.