老年心血管疾病夜间护理工作

心血管疾病，也称为循环系统疾病，是指所有涉及循环系统的疾病，循环系统主要包括心脏、血管，是指人体内部输送血液的组织和器官，可以细分为急性和慢性疾病。而老年心血管疾病患者又以其病情演变快、自身生理特点易发生各种心血管事件，尤其是心力衰竭，恶性心律失常成为健康的杀手。在安静的夜晚比白天更容易发生意外。因此，对于此类老年患者的夜间观察和护理十分重要，对相关科室的护理人员在工作中也提出了较高的要求。下面探讨此类患者夜间发病的情况，以便于进行临床护理和观察，提高患者的生活质量，降低发病率及死亡率。

老年心血管疾病的主要表现

呼吸困难：呼吸困难是主观感觉和客观征象的综合表现。主观上感觉呼吸费力，客观上呼吸次数增多，动作快而幅度加大。

紫绀：紫绀的机制为缺氧的血红蛋白过多，血液瘀滞。可以分为中心型及周边型两种。紫绀的体征是指黏膜和皮肤呈青紫色。体内的还原血红蛋白绝对值超过5g%(6～7vol%的不饱和度)。紫绀也是老年性心血管疾病的主要表现之一。

眩晕及晕厥：眩晕在临床上较为常见，眩晕时，常常伴有平衡能力失调、恶心呕吐、面色苍白、汗出、心动过缓、血压骤降等临床症状。患者感觉周围的景象或自身在旋转摇晃。而晕厥是由于一时性广泛性脑缺血、缺氧，致大脑皮质一过性的功能障碍，其临床病征是突发的、可逆的、短暂的意识丧失。同时会伴有面色苍白、恶心、呕吐、头晕、汗出等植物神经功能紊乱的现象。两者虽然有所不同，但是对人体的危害都是极大的。

针对老年生理特点

老年期的生理机能逐渐发生退缩性变化。心脏功能由强变弱，心肌细胞变性或缩小，使心肌细胞利用的ATP和可动用的儿茶酚逐渐减少，使心肌不能充分而有效地利用氧，表现为收缩力减弱，储备力降低，心排血量减少，心率减慢。心血管系统退行性变化，外周血管弹性减弱或消失，血管壁内钙质沉积，及胶原纤维的增生，血管的扩张性减退，出现进行性动脉硬化，引起单纯收缩期血压增高。老年期交感神经张力减弱，迷走神经张力亢进，心肌顺应性降低，心射血时间缩短，心搏量减少。由于老年期这些生理特点，各种心血管事件易发生于夜间。

护理工作应注意的方面

在夜间，普通疗区一般只有一名护士值班，当工作比较繁忙时，很容易疏忽老年心血管患者的情况，另外，由于经常有突发的急诊患者入院，护理人员的频繁巡视也会影响患者的睡眠，使其夜醒的次数增多。这些因素都可以增加心血管疾病的夜间发生率。

针对心血管疾病护理时应注意的方面

心内科护士在夜间值班时责任重大，不仅要做好基础护理、专科护理，还要加强对患者的巡视，及时发现病情变化。

夜班护理人员应与白班护理人员详细做好床头及书面的交接工作，以便于了解患者白天的病情变化，如饮食及睡眠情况，并在交班本上整理出交班的内容，这样可以使夜班的工作顺利且有条理的进行，以防止遗漏护理和治疗。

护士要对自己疗区的患者病情做到心中有数，要随时观察患者的精神状况及神志变化，及时了解患者的主诉，如胸闷、气急、胸痛、心悸等症状，密切观察其部位、性质、持续时间，及时通知医生给予相应的措施，如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。

严格遵循护理等级要求按时巡视病房，巡视病房时要做到“四轻”，走路轻，操作轻，关门轻，说话轻，避免影响患者休息，尽量不使用大灯，必要时候开壁灯或用小手电。

护理人员要指导患者用药，因老年患者与中年患者在应用心血管疾病的药物上剂量不同，所以护士要指导患者用药，密切观察患者用药的过程及用药后的不良反应。

保证良好的睡眠，住院的老年患者常出见失眠问题，因此要保证病房环境干净清洁、光线宜暗、减少噪音、除必要的陪护外，应尽量减少人员走动。同时嘱患者睡前尽量少进食进水，按时关灯，使患者尽快进入睡眠状态。

在凌晨气温降低时，护士要对病室的温度进行调节(18℃～22℃为宜)，为患者适当的加减衣被，以防止老年患者自身对温度调节的能量消耗过多。

需特殊注意的几个方面

在进行护理时，需要多注意测量脉搏、心率、心律、血压及呼吸。以上测量需要有医生医嘱。在特殊医嘱时，要给予患者心电等监护。

在对患者进行护理时，应该注意以下患者病情的变化，如在给患者进行静脉穿刺时，要特别注意观察是否有肿胀；使用微量泵静点时，查看输入的液体量、输入速度是否符合医嘱要求，查看输液泵运行是否正常。

对于一些特殊情况的患者要给予特别的注意。比如持续性吸氧患者。夜间患者在处于睡眠状态时，容易发生吸氧管的脱落或者堵塞等情况。所以夜间检查时，要注意保持其通畅。与此同时，要与患者家属进行及时的沟通。向其讲解吸氧的意义，向患者家属做好宣教工作。叮嘱其注意事项等等。

应急药品及器材方面方面，在日常护理的同时要做好应急药品的准备工作。随时做好抢救危重患者的准备。因为心血管疾病不同其他疾病，致命情况较多，所以在日常的熟悉基础上，要细致的掌握各种药品的使用方法及使用禁忌。了解药品的摆放危重。熟悉抢救器材的摆放位置。如吸痰管，呼吸机等等。做到能够及时应用。

关于护理工作的体会

老年患者心理护理：老年人患病后极易产生悲观绝望心理，表现为情绪急躁、易怒、不配合治疗，因此护理人员要想得到老年人的信任和合作，就更要在语言上，动作上，操作中下功夫，要耐心体贴、服务周到，让老年人从心理上接受以便于更好的接受治疗。

由于世界人口老龄化增多，老年心血管患者日益增多，怎样做好护理工作备受关注，对于老年心血管患者的夜间护理，更应该保持高度的慎独精神，掌握患者夜间病情变化，实施早期护理，严格遵循无菌技术操作原则，保证治疗及时准确无误地进行，提高夜间护理质量，促进患者早日康复。

参考文献

1 蔡娜.老年心力衰竭患者夜间不安全因素及人文护理［J］.山东医药,2008,48(32):155.

2 刘家永.老年心血管患者夜间病情观察和护理［J］.临床护理杂志,2004,3(3):17.

3 曹滢,郭松.睡眠生理与心血管疾病的关系及护理［J］.黑龙江医学,2002,26(7):636.