PBL及对比性护理在骨科护理中实践

1资料与方法

1．1研究对象

将到骨科实习的120名中专护生，按单盲随机分为2组，观察组60人，采用PBL加对比性护理查房的方法进行教学查房。对照组60人，采用经典的PBL方法进行教学查房，分20批次先后于2009年6月至2011年2月在骨科实习，实习周期为4周。

1．2教学方法

对照组：从临床业务查房内容中选择一种疾病为重点进行经典的PBL护理教学查房，其特点是以疾病的临床特点、发病机制、主要治疗、预期目标、护理诊断、诊断依据、护理措施、护理评价及生理、心理的健康问题为基础，理论联系实践寻找护理对策，培养学生独立分析问题、解决问题的能力，并检验护理查房质量及教学效果，提高了整体素质，由“知识中心型”教育转变为“能力中心型”教育［1］。但经典的PBL护理教学查房取消常规理论授课，带教老师是引导者和指导者［2］。观察组：护生到科室后，第1周，熟悉科室情况、带教老师、疾病种类及教学要求。第2周，选择科室典型疾病进行系统的理论讲座，再根据讲座内容，理论联系实际，由带教老师和同学讨论选择合适的患者为查房病例。带教老师提出4～5个主要问题，同学们带着问题进行主动思考，复习讲座内容，查阅资料。第3周，进行教学查房。首先汇报患者病情、床边查体、询问症状。然后进行讨论，把收集到的患者资料与书本、讲座的内容相比较，找出共同点与不同点，进行“头脑风暴”式讨论会，在原有知识的基础上提出可能的解释，同学们利用自己的知识讲述治疗方法、护理措施等。遗漏、错误之处由带教老师补充、纠正。最后由带教老师回答学生提问，总结此例患者的个性和此类患者的共性，使学生从护理查房中对同类患者有着全面的理解，并突出此例患者的个性。同时配合示教、练习等，使护生能系统地掌握理论知识和实际操作要领，逐步掌握护理程序运用技能，为优质护理服务奠定坚实的基础［3］。第4周，进行考试并填写带教调查问卷。

1．3评价方法

1．3．1出科考试成绩

对出科考试成绩分析对比，实行教考分离，统一命题，统一考试，统一阅卷（由科室带教小组统一评分）。考试内容包括理论、操作、护理交班报告书写3项，均为百分制。

1．3．2实施效果调查问卷

对每一位护生采用问卷调查，由学生自己对教学方法进行评价。

1．4统计学方法

所采集的资料均采用SPSS1

1．5软件进行统计分析。

2结果

4周护理实习结束后，经过考核，实验组护生的理论成绩和护理交班报告书写成绩高于对照组护生，两组比较差异有显著性意义（P＜0．05），两组操作成绩差异无显著性意义（P＞0．05），见表1．

3讨论

我科根据骨科自身的特点，针对学生在临床实习中的难点和弱点，尝试采用PBL加对比性护理查房的护理教学查房的方法，进行系统的理论讲座－选择查房病例－老师提出相关问题－充分准备－理论与实践做比较－讨论－提问老师－带教老师总结查房，从而使护生理论知识扎实，养成良好的评判思维和分析能力。PBL的全称是“Problem－Basedlearning”：是以问题为基础，以病人为临床问题来引导学生自学和讨论的学习方法，从临床实践发现问题，再解决问题的教学方法［4］。特点：取消常规理论授课，以问题为基础定向学习，由带教老师提出学习的主要问题，学生根据问题自主学习，然后集中讨论得出答案，最后由带教老师进行总结。带教老师成为引导者和指导者。

对比性护理教学查房：是针对疾病相同而病程、心理、文化、家庭等不同进行健康资料的收集与对照，分析共性问题和个性问题，从而实施适应个性化护理。特点：进行系统的理论授课、讲座，再根据讲座内容，理论联系实际，选择合适的患者查房。护理教学查房时，把收集到的患者资料与书本、讲座的内容相比较，找出共同点与不同点，进行讨论，同学们利用自己的知识把治疗方法、护理措施等一一讲述。遗漏、错误之处由带教老师补充、纠正。最后由带教老师回答学生提问，并总结此例患者的个性和此类患者的共性，使学生从护理查房中对同类患者有着全面的理解，并突出此例患者的个性。PBL教学中，学生自学、小组讨论占较大部分，需要足够的图书资源、网络资源，硬件要求高，同时对照组73．3％的学生认为（见表2），应用PBL教学法，把以授课为主的教学方式转变为自学、讨论为主的学习方法后学习压力大，负担重。而对比性教学查房，是在系统的讲座之后，选择与讲座内容相同疾病的病人进行护理查房，学习更有目的性，查找资料更方便。理论与实际相比较，加强了护生理论与实践相结合能力。带教老师最后总结护理查房，对疾病的共性和个性又一次的复习，加强了护生的记忆学习。PBL教学法重在培养护生的自学能力和判断性思维能力，而对比性教学查房，有利于护生全面扎实地掌握知识，提高学习质量，减轻学习负担，使学习更有方向性。联合应用这两种教学方法，相互取长补短，使临床护理带教质量进一步提高。PBL与对比性护理查房并用，护生理论知识扎实，使理论与实践相结合，提高了分析和解决问题的综合能力。

PBL与对比性护理查房，护生必须先进行积极的复习讲座内容、相关知识，思考老师提出的问题，然后自己采集病例，了解病情，做好充分的准备，锻炼了护生的沟通、表达能力，有利于提高护生的综合能力，培养护生用理性的判断思维去处理问题的能力。查房过程中，讲座内容或书本知识与实际病例比较，使护生认识到此类病例的共性和实际病例的个性，使护生认识到应根据具体病例做出相应的护理诊断及措施，将理论与实践紧密结合起来，为护生提供综合性的学习训练场所，锻炼了护生临床思维能力，两次学习扎实了理论知识。有利于培养护生运用护理程序的能力，为优质化护理服务奠定基础。任何护理教学查房都要以护理程序为框架，注重发现护理程序运用方面的问题，及时给予纠正、指导，通过护理教学查房的考核、分析、指导，有效地增强了护生运用护理程序的能力。有利于提高带教老师素质，达到教学相长的目的。带教老师应具备扎实的基础知识、娴熟的操作技能、丰富的临床经验，不断掌握新业务。护理查房不仅锻炼了护生的语言表达和沟通能力，也给师生沟通创造了一个宽松的空间，师生通过互相提问、讨论、互相交流，介绍经验，既可以互帮互学、相互提高，又能为病人提供更完善的服务，使护理查房更见成效。综上所述，PBL与比较性护理查房相结合的护理教学查房方法，相互取长补短，减轻了护生的学习负担，使理论知识更加扎实，加强了理论与实践相结合，提高了判断思维和分析能力，激发了学习热情，使临床护理带教质量进一步提高。值得推广使用。