我国中小学生体检现况调查

【摘要】 目的 了解全国各地区中小学生健康体检现况，为建立学校健康体检标准提供循证依据。方法 对全国发达、一般、欠发达3类省份中小学生健康体检单位的75名专业人员调查该单位开展学生健康体检的体检项目、体检机构资质、健康体检结果反馈及费用等。结果 我国中小学生健康体检单位存在检查项目差别较大，体检结果反馈不明确；53.5%的体检单位中的专业技术人员不完全具备专业资质。结论 需要对学生健康体检进行规范，建立适合不同地区的学校健康体检标准。

【关键词】 体格检查；问诊；反馈；费用和收费；学生保健服务

【中图分类号】 R 179 R 194.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2009)03-0210-04

按照教育部“学校必须建立学生常规体检制度”的要求，义务教育阶段的中小学生必须每年进行一次健康体检。但在实际的学生体检工作中存在诸多问题，严重影响到开展学生健康体检这项工作的目的性(预防和促进学生健康)。因此，急需对学生健康体检进行规范，以循证分析和实证研究为基础，建立学校健康体检标准，完善我国学校体育卫生的质量标准体系建设。如何运用这些资料,将学生常见病作为重大公共卫生问题来进行社会动员,是我国学校卫生工作面临的重大课题［1］。

1 对象与方法

1.1 对象 对全国23个省市地区的中小学卫生保健所、疾病控制预防中心直接从事学校卫生和学生健康检查的110名专业工作者进行问卷调查。收回有效问卷75份，其中发达省份42份，一般省份22份，欠发达省份11份。

1.2 方法 为了解我国各地区体检现状，笔者自编《中小学生健康检查指标体系专家咨询表》。在检查项目调查方面，列出我国体检单位可能实施的项目，并结合国外一些国家的体检表补充相关项目。同时，还就实施学生健康体检过程以及体检项目的存在的问题和建议向调查对象进行开放性调查。

根据经济状况，将全国各地区划分成发达省份、一般省份、欠发达省份3类（发达省份：辽宁，河北，北京，天津，山东，江苏，浙江，上海，福建，广东，广西和海南；一般省份：黑龙江，吉林，内蒙古自治区，山西，河南，湖北，江西，安徽和湖南；欠发达省份：陕西，甘肃，青海，宁夏回族自治区，新疆维吾尔自治区，四川，重庆，云南，贵州和自治区）。分析3类省份中小学生健康体检单位的体检人员一般情况、体检项目、体检机构和人员资质、健康体检结果反馈和费用等进行调查。

2 结果

2.1 一般情况 体检单位从事体检工作的职工从性别分布上来看，男性多于女性；从事体检工作并具备体检资格的职工中，高级职称者占50%以上。在体检工作中市级单位所占比例最大，在一般省份中所占比例最高，为77.3％。见表1。

2.2 健康检查项目

2.2.1 问诊项目 从表2可以看出，在问诊项目中，既往病史的询问率最高，欠发达省份分别高于发达省份和一般省份，而城乡分布则为城市高于农村地区。表中其他3项均是欠发达省份询问率高于发达省份和一般省份，城乡差异不显著，且询问率均低于50%。除规定项目外，结合国外体检表列出的预防接种史、药物过敏史、伤害、性发育(男性是否遗精；女性是否月经初潮)和近期心理障碍（疾病）等项目，询问率均低于20%。

2.2.2 内科检查项目 根据国家规定的内科检查项目，各项目的查测率均达到80%以上，其中心、肺、血压3个项目在一般省份的查测率为100%。从表3可以看出，各项目的查测率一般省份分别高于发达省份和欠发达省份，城市高于农村。除表中所列项目，神经系统和肌肉的查测率分别32.9%，27.1%。

2.2.3 外科检查项目 从表4可以看出，外科检查项目中脊柱的查测率最高，四肢、皮肤、头和颈分别次之，淋巴结最低。头的查测率在欠发达省份最高，分别高于一般省份和发达省份。脊柱、四肢和皮肤的查测率农村测略高于城市。此外，81.4%的体检单位在体检时对四肢进行查测，分别有68.6%和67.1%的体检单位对胸廓和腹部进行查测。而男性外生殖器和第二性征发育的查测率较低，分别为18.6%和15.7%。

2.2.4 眼科和口腔检查项目 表5显示，眼科检查项目中的裸眼远视力和口腔检查项目中的牙齿查测率均为100.0%，各省份和城乡地区差异均无统计学意义。表中其他3项的查测率经济发达省份和一般省份则高于欠发达省份，城市高于农村地区。

在眼科检查项目中，除规定项目外，85.7%的体检单位对色觉进行查测，串镜检查、弱视、屈光检查的查测率分别为27.1%，24.3%，18.6%。此外，扁桃体、鼻、咽喉和甲状腺的查测率分别为70.0%，60.0%，60.0%，55.7%。

2.2.5 形态功能指标 从表6可以看出，形态指标身高和体重在各省份和城乡的查测率均为100%，发达省份、一般省份和欠发达省份的肝功能查测率差异无统计学意义（χ2=1.747，P=0.417）；而结核菌素试验的查测率在3类省份差异有统计学意义（χ2=8.246，P=0.016）。

除规定项目外，形态指标中的胸围有68.6%的体检单位在体检时查测，而坐高和腰围的查测率则较低，分别为15.7%，11.4%。头围、上臂围、肩宽、骨盆宽、臀围等项目在体检时的查测率均低于10%。肺活量和脉搏在体检时的查测率较高，分别为90.0%，70.0%；握力、背肌力和下蹲试验的查测率则较低，分别为18.6%，11.4%，10.0%。

2.3 健康检查机构资质 调查显示，94.5％的学生健康体检单位具有法人资格、持有有效的《医疗机构执业许可证》，46.5％的体检单位职工均具有体检资格，且体检人员配备方面发达省份优于一般省份和欠发达省份。业务用房使用面积欠发达省份分别大于一般省份和欠发达省份。体检时有93.2％的单位外出体检，其中临时场地体检占81.8％。仪器设备除实验室和体检基本设备外，部分单位还配备有血红蛋白仪、酶标仪、生化分析仪、尿十项仪、血球分析仪、水域箱、肺活量计等设备。

2.4 健康检查结果反馈和费用 在调查的75家单位中，分别有98.6％，90.1％和79.7％的体检单位将学生健康检查结果对学校、学生或家长以及教育和卫生行政部门进行反馈。

57.6％的体检单位在收费时参照医疗机构服务内容及标准，当地有单项体检项目及收费标准的体检单位占37.7％，体检单位均反映其单位单项体检收费标准比国家规定的医疗机构收费标准低。调查显示，城市体检单位的最高收费标准为30元/次，最低为1.5元/次，平均为8.97元/次；而农村地区最高收费为20元/次，最低为0元/次，平均为7.90元/次。几乎所有费用均由学生承担。

3 讨论

调查结果表明，在实际的学生体检工作中尚存在诸多问题，严重影响到了开展学生健康体检预防和促进学生健康的目的。主要有以下方面：各地在执行现行的国家标准《中小学生健康体检表规范》过程中，体检项目随意性很大；健康体检中问诊项目少，而既往病史等问诊项目对建立学生健康档案具有重要意义；结果反馈不明确,评价内容简单；超过50%的体检单位中的体检专业技术人员不全具备专业资质；体检费用低，不利于开展高质量的学生健康检查服务；体检费用由学生承担。

3.1 体检项目不统一，需要依据不同地区学生面临的主要健康问题制定体检标准 美国弗吉尼亚州［2］和马萨诸塞州［3］学校健康记录要求将问诊项目作为第一项目来进行询问，本次调查结果也显示，分别有83.8%，56.8%，54.8%和42.5%的体检工作者认为有必要对既往病史、近期发热史、近期咳嗽史、近期其他躯体症状进行问诊，但在实施学生体检时却较少涉及。

身高和体重是学生生长发育、筛查超重和肥胖的最基本的指标［4-6］。而此次调查发现，发达省份、一般省份和欠发达省份以及城乡地区的体检单位均对这2项指标进行查测，这是其他项目所没有达到的，可见体检专业人员对身高和体重指标给予的高度关注。

有研究显示［7］，中小学生分别有14.82％，16.92％有心脏听诊杂音。本调查也发现，绝大多数单位均能做到心脏听诊。在我国体检单位中，少数单位在体检时对神经系统和肌肉（如肌张力）进行查测，而在宾夕法尼亚州的体检表中这2项则是体格检查报告的常规项目［8］。儿童青少年期血压偏高会造成成年期高血压病的发生，有调查显示，安徽省学生血压偏高发生率为13.2％，因此对其早检测和评估，可预防成年期高血压的发生［9］。本研究显示，欠发达地区血压测量也达到90.9%。

外科项目中的头、颈和淋巴结的查测率相对其他外科项目的查测率低，淋巴结在欠发达省份的查测率仅为45.5%，而在调查中有78.4%的体检工作者认为有必要对其进行检查，这可能与欠发达省份的体检条件有关。此外，尽管胸廓和腹部未列在健康体检项目中，仍分别有68.6%和67.1%的体检单位实施。而男性外生殖器和第二性征发育的查测率较低，分别为18.6%和15.7%，在体检中较少被关注。有研究表明［10］，国内外脊柱侧弯的发病率为2％～4％,对学生进行脊柱侧凸普查可以早期发现、及时矫治,对防治脊柱侧凸具有积极意义［11］。

2005年全国学生体质健康监测结果显示，视力不良率继续攀升［12］，视力检查应作为体检常规项目。本研究显示，裸眼远视力的查测在不同经济区划和城乡间都为100％，但近视力检查率很低。局部地区的调查结果显示［13］，小学生和中学生的沙眼检出率分别为32.31％和26.50％。本次调查也表明，经济发达和一般省份，沙眼检查在95%以上，经济欠发达省份稍低。急性传染性结膜炎在学生中容易暴发流行［14］，本次调查只有72.7%～80.0%体检单位开展本项目检查。85.7%的体检单位对色觉进行查测，是大多数体检单位较为关注的项目，今后宜规定在特定年龄阶段普查色觉。

龋病、牙周疾病是影响儿童青少年健康和生长发育最常见的口腔疾病，牙周疾病的患病率有随年龄逐渐升高的趋势。黄素珍［15］对4 327名中小学生的龋患现状进行统计发现，中小学生龋患率分别为38.73%，62.30%，龋患现象普遍并且无下降现象［16-17］。100%单位开展了龋齿检查，但牙周病检查率还有待提高。

肝功能和结核菌素试验的查测率在欠发达省份的实施率分别高于一般省份和发达省份，可见欠发达省份对肝炎和肺结核仍高度关注，这有利于在经济欠发达地区早期发现学生病毒性肝炎和肺结核。尽管儿童接种乙肝疫苗已有近20 a历史，但仍有很多地区学生HBsAg阳性率较高。一份来自广西防城港市的调查显示［18］，HBsAg阳性城区学生检出率为5.16%,农村学生检出率为9.92%。结核病是严重危害人类健康的传染病,是死亡率最高的感染性疾病，有计划的开展对在校学生的PPD试验,对强阳性人群实施药物预防干预,可以降低学生中结核病高危人群的结核病发病率［19］。不同研究［20-23］均表明其对发现患结核病学生的一种较简便、经济的方法，同时也是有效控制结核病在学校爆发及流行的重要手段。不同经济区划间的结核菌素查测率差异有统计学意义，这为3个地区制定符合自己要求的标准提供了证据。

从体检项目实施情况的分析结果可以看出，目前我国多数体检机构对中小学生的体检仍停留在传统项目上。调查结果显示，体检项目在城市和农村地区地实施情况差异均无统计学意义，表明体检单位在对城市和农村地区学生体检时执行一套标准，未根据不同地区学生面临的主要健康问题制定地区性体检标准。因此，根据实证研究来制定不同地区学生的体检标准显得尤为迫切。

3.2 健康体检机构人员资质需要提高，外出体检的条件和质量有待改善 调查发现，53.5％的学生健康体检单位中的专业技术人员不完全具备专业资质，势必影响服务的专业性，制约学生健康体检的整体质量的提高。体检专业人员具有高级职称的比例较高，仔细分析发现，人员返聘以及与之相关的年龄老化现象严重。

93.2％的单位外出体检，其中临时场地体检占81.8％, 临时场地体检由于条件受限，环境嘈杂，内科听诊受影响较大，对结果的准确性有一定影响。体检单位的仪器设备配备齐全，除规定实验室和体检基本设备外，大多数单位另设有其他设备。体检单位反映学生人数多，集中体检时到指定的体检单位统一体检受到场地的制约。因此，体检场地及其条件的改善亦成为迫切需要解决的问题。

本次调查发现，城市学生健康体检主要由市级单位承担，农村学校主要由县级单位承担，但农村地区学生体检的覆盖率各地不一，今后需要进一步加强县级体检单位人力建设，确保农村学生体检的覆盖率和质量。

3.3 规范学生体检结果评价和反馈内容 在调查的75家单位中，分别有98.6％，90.1％和79.7％的体检单位将学生健康检查结果对学校、学生或家长以及教育和卫生行政部门进行反馈。但体检结果的评价内容简单，对学生健康的预防和指导功能未能充分发挥。同时，体检异常到医院进行检查的学生未能将结果再反馈给体检单位，影响体检单位掌握学生的真实健康情况。而在国外，体检结果评价则受到高度重视，美国儿科学会推荐学生健康体检结果进行综合性评价，并有相应的评价指南［24］。因此，需要规范学生体检结果的评价内容、方法和标准，建立体检结果双向反馈制度，以充分发挥体检结果的功能。

3.4 因地制宜地制定不同地区学生体检收费标准，政府承担义务教育阶段的学生体检费用 42.7％的体检单位在收费时未参照医疗机构服务内容及标准。收费标准偏低也是体检项目过少的原因之一。调查显示，不论城乡，体检费用基本由学生承担。本次调查对象反映，教育行政、卫生行政部门配合协调需要加强，要求当地财政支付学生体检经费的呼声高。值得欣慰的是，《中小学生健康体检管理办法》规定义务教育阶段学生健康体检的费用由学校公用经费开支,学生健康体检经费管理(拨付)办法由省级教育、财政部门共同制定［25］。

4 参考文献

［1］ 季成叶.体质监测是掌握学生体质健康动态的“金钥匙”.中华预防医学杂志,2005,39(6):371-373.

［2］ Massachusetts School Health Record. ［EB/OL］.www.mass.gov／Eeohhs2？docs／dph／com_health／school/health_record_form.pdf.

［3］ Commonwealth of Virginia School Entrance Health Form.［EB/OL］. http:／／www.省略／elpreschool_healthform.pdf.

［4］ 宋逸，季成叶，马军，等.中国7～18岁汉族学生形态发育的横断面调查.中华预防医学杂志，2006,40(2):105-108.

［5］ COLE TJ, BELLIZZI MC, FLEGAL KM, et al. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: International survey. BMJ, 2000, 320(7 244): 1 240-1 243.

［6］ 中国肥胖问题工作组.中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数值分类标准.中华流行病学杂志，2004，25（2）：97-102.

［7］ 李俊爱，张伟.河北省顺平县中小学生健康检查结果分析.职业与健康,2008,24(3):258-259.

［8］ Commonwealth of Pennsylvania Department of Health. Private physician's report of physical examination of a pupil of school age.［EB/OL］.www.dsf.health.state.pa.us/health/lib/health/290562-H511.336PrivatePhysicianreportofphysicalexam.pdf.

［9］ 许娟，陶芳标，张洪波，等.安徽省学生血压现况与形态发育指标关系.中国公共卫生，2007,23(6):655- 657.

［10］邱贵兴，庄乾宇.青少年特发性脊柱侧弯的流行病学研究进展.中华医学杂志,2006,86(11):790-792.

［11］王振堂，李中实，刘朝晖，等.北京市中小学生脊柱侧凸患病率调查报告.中国脊柱脊髓杂志，2007,17(6)：440-442.

［12］中国学生体质健康调研组.2005年全国学生体质调研报告.北京:高等教育出版社,2007:14-31.

［13］吴世林.2007年漯河市市直部分中小学生健康体检结果分析.预防医学论坛，2008,14(5):479-480.

［14］程代娟，陈钦，陶芳标.安徽省农村寄宿制学校学生传染病发病情况.中国学校卫生，2008，29（9）：788-793.

［15］黄素珍.4327名中小学生龋患现况及防治对策.中国校医，2006,20(3):313-314.

［16］季成叶.我国中小学生龋齿流行现状及龋患程度构成.中国学校卫生，2008,29(2):114-117.

［17］American Academy of Pediatric Dentistry, Council on Clinical Affairs. Policy on dietary recommendations for infants, children, and adolescents. Pediatr Dent, 2005-2006, 27(7 suppl): 36-37.

［18］龙海艺，吴科明，陈德初，等.防城港市2007年中小学生HBsAg携带状况.职业与健康，2009,25 (1):68-69.

［19］马建忠，王洪建，张玉库.胶南市十万名学生结核杆菌感染状况调查.中国医药导报,2007,4(20):138-139.

［20］陈明春.1677名新生结核菌素试验结果分析.中国校医，2007，21(4):434.

［21］傅朝阳，黄秀清，庞耀，等.钦州市中小学生PPD试验结果分析.中国学校卫生，2007，28(11):1 042-1 043.

［22］董珊.灵川县中小学生结核菌素试验结果分析.中国学校卫生,2006,27(9):823.

［23］郭建丽，徐勤，刘玉清.北京市海淀区33所大学新生的结核感染状况调查.中华预防医学杂志，2006,40(5):355-358.

［24］American Academy of Pediatric, Commit on School Health. School health assessments. Pediatr Dent, 2000, 105(4): 875-877.

［25］卫生部.中小学生健康体检管理办法［EB/OL］.［2008-07-21］www.省略/gzdt/2008-07/21/content_1051164.htm.

(收稿日期：2009-02-15)