糖尿病性白内障病人的围手术期护理

[摘要] 目的：探讨糖尿病性白内障患者的术前术后护理。方法：对65例糖尿病性白内障患者进行术前术后的精心护理。结果：降低了并发症的发生率，提高了病人的生活质量。结论：糖尿病患者并发症多，为保证手术顺利进行，术前积极控制血糖，做好健康教育，术后加强病情观察，是手术成功的保障。

[关键词] 糖尿病性白内障；围手术期；护理

[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（a）-089-01

糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，随着人们生活水平的提高和人口的老龄化，糖尿病的发生率逐渐增加。糖尿病患者并发白内障的发生率明显高于非糖尿病患者[1]。糖尿病性白内障的发病机制是由于血糖增高，晶状体内葡萄糖增多转化为山梨醇，使渗透压升高，晶状体吸收水分，纤维肿胀变性混浊而致[2]。随着眼科显微手术的开展和护理技术水平的提高，对糖尿病性白内障行超声乳化+人工晶体植入术已不是手术的禁忌证，但术后视力的恢复和术中、术后的并发症仍是医护人员和患者关注的问题。我院2006年9月~2007年3月共收治白内障患者189例，其中糖尿病性白内障65例（75只眼），通过精心护理，降低了并发症的发生率，提高了病人的生活质量，现将护理体会总结如下：

1 临床资料

本组65例病人，其中男38例（43只眼），女27例（32只眼）年龄在47~65岁，全部实施超声乳化+人工晶体植入术，术前视力为指数/眼前~0.1，术后视力均有不同程度的提高。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 糖尿病患者因担心术后视力不能提高，均不同程度的存在紧张、恐惧和不安，因此护士应向患者详细讲解糖尿病的基本知识，手术的方法，麻醉的方法，使患者消除顾虑，积极配合医疗护理。

2.1.2 饮食指导不管患者是否使用胰岛素，饮食治疗是糖尿病患者治疗的基础[3]。护士向患者说明饮食对控制血糖的重要性，使病人自觉、主动地遵守饮食计划。

2.1.3 详细了解病情，严密观察血糖一般情况下，糖尿病患者血糖控制在6.0~8.9 mmol/L以内时，24 h尿糖低于5~10 g，在无酮症酸中毒的情况下可施行一般外科手术是安全的，术后不需要特殊的处理[4]。护士应详细了解病人的既往用药种类、方法、剂量、时间，指导患者正确用药，防止病人因急于手术乱用药而造成低血糖性休克。

2.1.4 术前常规准备术前常规结膜囊点抗生素眼药水，术日晨冲洗结膜囊、泪道，充分散瞳，醋氮酰胺口服，苯巴比妥钠肌肉注射。

2.2 术后护理

2.2.1 术后取平卧位，休息数小时后，可取自由。术后应尽量卧床静养，不易剧烈活动，可逐渐增加活动量。

2.2.2 询问病人的感受，观察术眼有无疼痛，轻度疼痛、有摩擦感、异物感为手术反应，如果出现剧烈疼痛要注意有无感染、前房出血、高眼压或者包扎不当。

2.2.3 注意观察伤口及分泌物，嘱患者保持术眼清洁，勿用手揉搓眼睛，不要用力挤眼。

2.2.4 由于糖尿病术后容易出血，虹膜反应重，抵抗力弱，易感染，术后给予抗生素静脉点滴，术后第2天，给予抗生素眼药水及营养角膜的眼药水，并给予散瞳剂，通过瞳孔的散大和收缩活动防止虹膜后粘连，向患者讲解点眼的注意事项，按时点眼。

2.2.5 严密监测血糖，糖尿病治疗仍按术前用药，术后仍应严格进糖尿病饮食，鼓励患者多吃蔬菜，进食易消化无刺激性饮食，保持大便通畅，避免便秘，防止过分用力而造成术眼严重损伤出血，影响切口愈合。必要时给缓泻剂。

2.2.6 嘱患者避免剧烈咳嗽打喷嚏，不要用力弯腰和低头取物等。

2.2.7 保持情绪稳定，避免过分激动 ，防止因眼压升高而出血，影响手术效果。

3讨论

糖尿病为慢性终身性疾病，可引起多种并发症。血糖控制是糖尿病性白内障患者手术治疗的重要环节。因此，应加强对糖尿病人的治疗与护理，减少手术并发症，提高病人的生活质量。

[参考文献]

[1]童素莲，周琦，方素珍.2型糖尿病性白内障围手术期护理[J].护理学杂志，1999，14（2）：96.

[2]曾秀华.糖尿病患者知识教育的观察[J].实用护理杂志，1997，13（12）：81.

[3]肖鸣香，鲍永珍，黎晓新.糖尿病患者白内障手术并发症的相关分析及护理对策[J].中华护理杂志，1999，1（34）：24-26.

[4]黄志强，黎肇祥.外科手术学[M].北京：人民出版社，1990.81.

(收稿日期：2007-05-15)