糖尿病足血管内介入术后约束制动的护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】 A【文章编号】1672-3873（2011）03-0127-01

【摘要】目的：探讨糖尿病足血管内介入治疗术后患者制动期间的护理体会。方法：对30例接受糖尿病足血管内介入治疗术后患者使用约束带制动并提出相应护理方法。结果：本组使用约束带制动无对患者造成伤害，1例患者为持续使用抗凝剂治疗后凝血功能异常出现渗血，1例老年痴呆患者擅自用手拔除动脉鞘管。结论：糖尿病足血管内介入治疗术后患者正确评估、使用约束带约束制动相关肢体，警惕出血、血肿、导管脱落、压疮等术后不良事件的发生，发现异常及时报告处理，提高了手术成功率。

【关键词】糖尿病足; 血管内介入术后; 约束制动；护理

糖尿病足是糖尿病的最严重的慢性并发症之一，糖尿病足特点是血管病变范围广,病变多累及双侧数支动脉,并呈阶段性分布,外科手术难以处理较大范围的病变,而介入治疗适合于糖尿病足患者[1]，手术后绝对卧床休息24 h ,术侧下肢保持伸直制动,沙袋压迫穿刺部位6 h[2] ，避免股动脉导管脱落，穿刺口血肿、出血等术后并发症的发生，制动期间亦需做好皮肤护理，避免因约束制动使局部皮肤过度受压出现压疮。我科2007年以来开展了下肢血管介入治疗,术后予常规约束带制动护理，取得了良好效果。现将糖尿病足血管介入术后约束带制动的护理体会报告如下。

1．临床资料

在2007年2月―2010年10月对30例糖尿病足病人进行了下肢血管内介入治疗,男18例,女12例;年龄54岁~92岁，病史5年~20年，、1 例意识障碍躁动不安，余29例为意识清醒能配合患者，下肢溃疡按Wagner分级[3]:均为2级至3级，所有患者均有足背动脉搏动减弱或消失，双下肢动脉MRA提示下肢动脉不同程度的狭窄、斑块。分别用直径2.5 mm~6 mm的血管球囊施行经皮血管球囊成形术治疗,其中5例同时施行血管内支架植入术，术后予常规术肢使用约束带制动护理。

2．方法

使用约束带制动期间根据广东省临床护理文书规范（专科篇）中的约束护理单为参照，用本院自行编制的“约束护理单”对每位约束的患者进行详细的观察和记录。约束护理单评估内容为：使用患者神志、约束带部位、原因、约束部位皮肤温度、完整性、约束开始、约束结束时间，每项内容每30min由护士作重点观察、8小时内记录在约束护理单并签名。

3．结果

30例患者约束期间均无术口血肿形成、压疮发生，29例患者无导管脱落，28例患者无术口渗血，2例术口渗血患者，1例患者为持续使用抗凝剂治疗后凝血功能异常，经停用抗凝剂及使用止血药物、压迫止血15~30分钟，松手不出血后盖上5~8层纱布，十字交叉绷带加压包扎，1kg沙袋加压6~8小时后无渗血，另1例患者因导管脱落后出血，导管脱落患者为老年痴呆患者，评估神志欠准确，无约束患者双上肢导致患者擅自用手拔除动脉鞘管，予及时压迫止血15~30分钟，加压包扎后无出血、无血肿形成。

4．护理

4．1约束前做好知情同意：对每位行糖尿病足血管内介入术后患者及其家属

详细解释使用约束带约束术肢的必要性，在拔除动脉导管、鞘管前及拔除动脉导管、鞘管后12小时内需术肢制动，在制动期间术肢要禁止屈髋屈膝，患者常无意识屈髋屈膝，特别是夜间，100%的患者有无意识屈髋屈膝，为避免术口出血、血肿、导管脱落、使用约束带约束术肢尤为重要，常规 要求患者、家属签署一份“约束知情同意书”，并对知情同意书的内容进行详细的解释，100%的患者、家属同意使用约束带约束术肢，签署约束同意书，可有效避免造成护患纠纷的隐患。

4．2 密切观察术口及皮肤等情况：约束术肢膝关节及踝关节，约束带松紧适宜，内有棉垫衬垫，以塞入一指为宜打结为活结，于约束术肢足跟部使用护足垫保护或使用4个医用胶手套灌水1/2满，然后打结制成水袋，用一条柔软的新毛巾置水袋上保护，骶尾部垫水垫，每2小时指导抬臀予更换水垫，观察骶尾部皮肤、约束术肢术口部位有无渗血、肿胀及皮下血肿形成、导管有无脱落、术肢及患肢皮温、皮肤颜色、肿胀、疼痛等,触摸术肢及患肢足背动脉搏动、双足对比，每30min观察评估患者神志、约束带部位、原因、约束部位皮肤温度、完整性、8小时内记录在约束护理单并签名。

4．3 提供生活护理：患者术后卧床休息，术肢制动，予提供生活护理，减少患者顾虑。

4．4 饮食护理 ：术后指导患者家属予患者大量饮水,促进造影剂的排泄,防止血液浓缩引起微血管阻塞。清淡半流质饮食,多吃蔬菜水果预防便秘。合理主食控制血糖。

5．讨论

通过对30例糖尿病足患者行血管内介入治疗术后制动的护理总结,认为糖尿病足血管内介入治疗术后制动期间清醒患者予约束术肢非常重要，烦燥患者需充分评估予约束术肢及其它肢体，其它肢体可用连指手套来取代腕部约束带,利于病人手的活动，避免因烦躁不安、神志混乱拔除导管及鞘管引起大出血、血肿等，从而影响到患者手术的效果，亦可避免不必要的医疗纠纷。约束带使用方便,价格低廉,值得临床护理推广应用[4]。约束前做好知情告知，约束期间密切观察患足、术口及约束部位、受压部位皮肤等情况。减少出血、血肿、导管脱落、压疮等术后不良事件的发生, 从而提高了糖尿病足血管内介入术后成功率。

参考文献

[1] 郭晓华,程永德,胡素银,等. 糖尿病足介入治疗17例回顾性分析. 介入放射学杂志, 2003, 10: 339.

[ 2] 罗莎莉,刘继红,孔金艳,等. 肝动脉化疗栓塞术后卧床制动时间的临床研究[J ] . 实用护理杂志,2003 :19 (2) :4.

[3]李仕明.糖尿病足(肢端坏疽)检查方法及诊断标准(草案)[J].中国糖尿病杂志,1996,4(2):126

[4] 郭慧丽,田蓓,胡洁. 心脏介入治疗术后约束带应用效果的研究. 护理杂志, 2005 , 22 (9):19