护士不规范采血致标本溶血原因分析及防范措施

【摘要】目的 对护士不规范采血致标本溶血进行原因分析及探讨防范措施。方法 对58例溶血标本采集过程中各个环节进行跟踪调查。结果 穿刺操作不当占38例，由患者血管原因引起穿刺操作困难的14例，抽血器具不合格2例，其他原因4例。结论 端正工作态度、规范操作规程、苦练采血技术是减少溶血的前提。

【关键词】不规范采血 溶血原因 防范措施

中图分类号：R472文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-385-02

随着医学科学的发展，检验项目的增多，医学实验室对静脉血液标本质量的要求也在不断提高，在被拒绝检验的静脉血液标本中，溶血占有较大比例，标本溶血后，血细胞内含量较高的物质进入血清，可造成检验结果的假性升高或降低，同时溶血可干扰测定中的反应过程及比色，导致许多被测指标的浓度假性升高。如标本溶血可使血钾（K+）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）等升高，会使葡萄糖（CLU）等降低，并可造成肝炎病毒抗体（抗-HBV），艾滋病病毒抗体（抗-HIV）假阳性的检测结果。[1]重复采血也给患者带来不应有的痛苦。对此种情况,笔者对我院护士不规范采血致标本溶血情况进行了分析,并对避免溶血的方法进行探讨，现报道如下：

1 临床资料

我院生化实验室2010年1月～2011年1月共收到不合格静脉溶血标本88例，均使用一次性注射器抽取，其中由于护士不规范采血导致的溶血标本58例，占65％。在这58例中，穿刺操作不当占38例，由患者血管原因引起穿刺操作困难的14例，抽血器具不合格2例，其他原因4例。

2 溶血的原因

2.1 穿刺操作不当

2.1.1 抽血时将止血带扎得太紧，时间过长，干扰血液流动或流向，破坏体液和血细胞间的平衡，造成局部血液浓缩或激活凝血系统，造成标本溶血[2]；针头刺入血管时快速抽动注射器针栓,致使负压过大使红细胞通过针尖时受到破坏而造成溶血。

2.1.2 采血时定位或进针不准，针头在静脉中探来探去，反复进出，造成血肿和血样溶血。[2]

2.1.3 采血过程中，静脉穿刺处消毒液未干即开始采血。

2.1.4 操作者没有按操作规程执行，血液注入试管时，速度过快或产生气泡。

2.1.5 直接从输液或导管处放血。

2.1.6 抽取抗凝标本时，混匀过程中动作过猛导致红细胞破裂，同时给患者抽数管血时未及时摇匀放特殊抗凝剂的试管，如血沉，凝血酶原等。[3]

2.1.7 对采血部位用力拍打，采血时用力挤压血管，外力导致红细胞破裂。

2.1.8 针头固定不好，使针尖斜面贴于血管壁上，造成血液中混有大量的泡沫。

2.2 抽血器具不合格

2.2.1 临床所用抽血器具均为一次性塑料制品，某些产品的增型稳定剂不合格，并因聚合不完全而有毒性，可引起血标本溶血。[3]

2.2.2 一次性注射器针头与针栓衔接不紧，抽血时，产生气泡。

2.3患者血管条件差，采血穿刺困难

2.3.1 拟采血血管细，不充盈，弹性差，采血时易发生塌陷，为了采集到足量的血液标本，只能延长采血时间，采血管内已采集的血液长时间处于负压状态，血浆渗透压降低，红细胞破裂发生溶血。

2.3.2 从已有血肿的静脉采血，血液标本中含已溶血的细胞，从静脉内留置的各种导管内采血可引起溶血。

2.4 其他原因：采血后放置血液标本的过程中过度震荡；含抗凝剂的试管混合时用力过度；含抗凝剂的试管中采血量不足，由于渗透压的改变发生溶血。

3 防范措施

3.1 掌握采集血标本的正确方法：选择大小合适的血管，临床上多采用肘正中静脉及贵腰静脉，婴幼儿多采用颈外静脉和股静脉，避免选择过细，弹性差、塌陷的血管，输血、输液、留置针及有血肿的静脉均不宜采血。若无其他更好选择，可先对该部位热敷，待局部血管充盈后采血。

3.2 抽血时根据患者血管情况，选择合适的注射器和针头，不可过大或过小。

3.3 系止血带要松紧适宜，时间以不超过2 min为宜，不可用力拍打血管或长时间系止血带。

3.4 熟练掌握静脉穿刺术，采血时根据血管的实际情况，采取不同的穿刺方法，争取一次穿刺成功,避免同一部位反复穿刺,采血前常规消毒，待消毒液干后方可采血，刺人血管时应缓慢抽动针栓，以防血液通过针头过快造成红细胞相互撞击破裂。

3.5 医院严格掌握一次性注射器及试管的进货渠道，杜绝不合格产品，抽血时认真检查注射器是否漏气，针头与针栓是否衔接，一次性试管应干燥，无尘，抽血后应取下针头将血液沿管壁缓慢注人试管，不可快速注入，禁止注入泡沫。

3.6 穿刺时若出现泡沫，可稍微改变针尖的角度位置，若确实抽不出合适的标本，应将带泡沫的标本立即送检，不可待其干燥后再送检。[3]

3.7 如一人抽取多种标本时最好先注入血清管，再注人带特殊抗凝剂的试管，充分轻轻颠倒混匀，至少5次以上，防止凝血，避免上下暴力摇动引起溶血。含抗凝剂的试管中采血量要符合标本要求，不可过多或过少,血清标本禁止摇动.

3.8 采血后的血液标本须轻拿轻放，直立于试管架上，运送标本时避免过度震荡。

总之，标本溶血原因很多，其中由于护士采血技术中的诸多原因而导致溶血的占较大比例。溶血标本直接影响检验结果的准确性，延误患者的诊断和治疗，给患者带来不必要的痛苦。端正工作态度、规范操作规程、苦练采血技术是减少溶血的前提。静脉采血作为临床不可缺少且重要的技能，要求医护人员在今后的工作中不断的积累经验，更加准确和熟练掌握这项技能，真正做到一针见血。正确采集合格标本，以保证检验结果的准确性，为患者治疗提供可靠的依据。

参考文献

[1] 孙健,高霞,刘迎春静脉血液标本溶血原因分析及对策首席医学网 2010.11.05.

[2]李昱晓.真空静脉采血标本溶血原因分析及预防措施[J].河北医药,2008，6(30):886.

[3]王芳,庄培芬.静脉血标本溶血原因分析与防范对策[J].现代中西医结合杂志,2007,16(7):9411.