手术室护士锐器致伤的原因及防范措施

【摘 要】锐器伤是一种累及皮肤深部的.足以使受害者出血的意外伤害，是导致医护人员发生血源性传染疾病最危险传播途径之一 ，一旦被血液污染的锐器伤害，受伤者将会面临经血液传染艾滋病，乙型肝炎及丙型肝炎等的危险。护士从事侵入性操作机会多，是医院中锐器伤发生率最高的职业人群。本人鉴于在手术室实习的过程的经历，通过本篇论文对手术室护士工作中发生锐器伤的现状进行分析，并提出相应防范对策，使手术室护理人员提高防护意识，加强管理，减少锐器伤及经血液传播疾病的发生率。

【关键字】手术室护士；锐器伤；危险因素；流行病学

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0067-01

1手术室护士锐器致伤情况

1.1 手术室护士锐器致伤主要种类 手术室中导致受伤的锐器主要有缝合针，手术刀片，剪，各种穿刺针，手术钳，安剖玻璃片等受伤方式。手术室护士产锐器致伤的主要时间为手术中。产生主要原因为手术中要求护士必须节奏快，步调和主治医生完全一致，不能有半秒差错，而且手术中操作时间有时过于漫长，从而会导致手术室护理人员操作时因疲乏而分心，致使受伤的几率加大。

2 锐器致伤产生的相关因素

2.1 工作环境及护理工作量 繁忙的工作环境及超强度的护理工作量极易导致锐器伤。手术室连台大手术及复杂手术中、多个危重病人抢救护理等，心情急躁或紧张时、工作较忙及抢救病人较紧急时发生锐器伤的频率较高，较大的手术，锐器损伤的发生率较高，这提示工作负荷过重及工作紧张可能也是导致锐器伤发生的一个危险因素[1]。

2.2 护龄 工作1年或不到一年的发生锐器上述占总数的21.9%～35.0%，说明锐器伤与护龄有关。与年轻护士工作经验不足，操作不熟练，不规范，防护意识不够等有关。

2.3 与锐器相关的操作环节 护理工作繁忙而复杂，每次治疗与护理操作环节较多，本次调查中不及时正确处理锐器，处置用后的锐器是造成手术室护士锐器致伤的一个中要环节，其次是传递锐器时，配合医生操作时，接触不适当放置的锐器物，静脉加药时等。手术室护士对锐器的准备，使用，传递，处理等各个环节操作不规范，防护措施不当，均有发生锐器致伤的可能，手术室护士在传递手术刀片，缝合针等锐器是操作不规范，术中和医生配合不熟练，医生将用后的刀片，缝合针的锐器随意放置，用后的针头随意乱扔，无人管理，徒手折安掊，取刀片，徒手对各类穿刺针进行毁形，整理锐器时不注意防护，工作忙乱是仓促处理锐器，锐器的清洗及处理未分类进行等诸多环节，均可导致手术室护士的锐器伤。

2.4 缺乏标准预防知识 标准预防是由美国CDC颁布的一项预防血液性传播疾病的指导，在这个概念下，病人的血液体液都被视为传染源，护士对标准预防内容缺乏依从性事发生针刺伤的一个危险因素。有调查显示[2] ：39.7%的护士对标准防护不很熟悉，甚至从未听过；高达69.9%的护士在注射.输液操作时不戴手套[3] ，认为操作不便，没有必要，与发达国家相比相差甚远；另外医院没有要求戴手套的占37.6%[2]。这一结果暴露了护理人员自我防护意识不强，造成针刺伤的发生率相对增加。

3自我防护情况

3.1 乙型肝炎疫苗接种情况 我国是乙型肝炎高发区之一，乙型肝炎病毒感染高达60%.有资料显示被污染针头刺伤后，乙型肝炎病毒感染几率为6%～30%，丙型肝炎病毒感染几率为1.8%，艾滋病病毒的感染几率为0.3%，乙型肝炎病毒的感染几率明显高于其他病毒的感染几率[4]。为未接种乙型肝炎疫苗的手术室护士面临严峻的职业暴露的危险。

3.2 手的保护 调查中发现，手术室护士锐器致伤的主要部位是手。手术室护士用手接触被血液污染的器械，针头等锐器时，如静脉穿刺抽血，输液，处理针头时均未戴手套，可见手术室护士的防护意识有待提高。

3.3 自我防护意识和知识缺乏 一部分医务人员对锐器伤的防护知识知之其少，防护行为方面也存在一定问题。手术室护士发生锐器上的原因很复杂，如手术过程中被手术刀，缝针，穿刺针刺伤皮肤，掰安掊时划破手指，抽药后刺伤手指等，且受心理压力，职业紧张，工作环境等多种因素的影响[1]。对危害因素的理解和防护问题只有50%的正确率，而防护知识的来源有58%来自书本，38%来自经验，只有4%来自社会宣教[5] 。

4 应对措施

4.1 加强操作技能培训 加强手术室护士特别是年轻护士的基本功训练，使其熟练操作程序，规范操作行为。对手术室护士操作技能定期进行考核。使其做到术中配合熟练，用物八方合理，传递锐器操作规范，对各项锐器的使用做到熟练，安全。

4.2 掌握不同锐器的使用哪个方法 1）不用手将锐器传来递去，手术中传递手术刀，缝针等锐器可用合适的容器（如弯盘）盛装传递；2）在给已确诊或可以有血源性传播疾病的病原进行静脉穿刺和注射时应戴手套；3）不能将用过的锐器随意放置或无人管理；4）对用过的锐器应尽快处置；清洗锐器应分类进行；5）把注射器与针头的处理作为一个单独的处理步骤；6）应分类放置用后的锐器和其他垃圾，不能将使用过的锐器扔进医疗垃圾袋内；7）折安掊时，用纱布包裹后折断或用折安掊起折断，避免用手接触；8）取刀片时不要用手，最好用设当的器械协助。

4.3 建立安全操作规章制度 使用安全医疗器具 如锐利器具的安全处理，所有污染器具的严格消毒，正确的洗手，口罩，乳胶手套，隔离衣等防护设施的使用，废弃物的安全处理等。现在国际上提出使用安全医疗器具可以阻止锐器伤害的放生，被用来降低使用锐器时所造成针头扎伤或其他锐器伤的危险[6]。

4.4 锐器致伤后的处理

4.4.1 发生锐器致伤后应按正确的方法处理[7]立即挤压伤口，使伤口处血液流出，然后用流水清冲伤口，最后用碘酊消毒后密闭敷料包裹伤口。若有疑似感染病毒，则须处理伤口后报告相关部门责任人，填写“锐器伤后登记表”，请部门负责人签字后送感染科。

4.4.2 后期处理 ①误伤者2d内注射破伤风抗毒素；②感染HBV的针刺伤者，应在24h内接受乙肝免疫球蛋白治疗；③对于感染HCV的受伤者，目前尚无有效的补救预防措施，只能加强伤口的处理，定期随访；④确认感染HIV阳性，应及时向HIV职业暴露安全药品储备点报告，进行风险评估，在医师指导下运用抗病毒制剂或三种药物联合治疗，将感染率从0.30%降至0.06%，暴露后6w，12w，6个月，12个月定期检定HIV抗体[8]。

4.4.3 锐器致伤预防性治疗方案 1）对乙型肝炎感染患者（指未接种过疫苗者，接种过疫苗但对疫苗无反应者或抗体效价已降至很低时）受到乙型肝炎病毒（HBV）污染的锐器上后可接受乙型肝炎免疫球蛋白或乙型肝炎疫苗注射，有效率可达75%[8]；2）艾滋病暴露的预防心治疗，对于受到艾滋病阳性患者血液污染的锐器伤后，应在伤后几小时内立即使用齐多夫定（叠氮胸苷），氮它并不能预防感染的发生；3）丙型肝炎病毒暴露后的预防性治疗，目前无有效的事后预防措施，只能强调局部伤口的处理，定期随访早期发现，早期治疗。

5 小结

针刺锐器伤是临床护理工作中常遇到的情况，也是护理人员最常见的职业损害。因此，在工作中无论面对的病人是否患有传染性疾病，护士均应清楚地意识到自己面临潜在的危险，在护理操作中注意没一个细节，加强防护，才能有效预防和控制有锐器损伤所引起的血源性疾病感染，把职业风险降到最低。提高防护意识，对减少杜绝针刺锐器伤，减少医护人员的职业性感染具有积极的意义。

参考文献：

[1] 陈晓丽。手术室护士锐器伤现况调查与对策 [J] .护士进修杂志，2008，23（8）：730―731.

[2] 毛秀英，吴欣娟，于丽梅，等。部分临床护士发生针刺伤情况的调查；中华护理杂志。2003.38（6）：422.

[3] 吴安华，任南，吕一欣，等.护士面临针刺伤的危害及其对策.中华医院感染学杂志，2002，12（7）：525-527.

[4] 陆连方，孙慧娟，杨过真。针刺伤所致医务人员血源性传播病的预防。国外医学护理学分册，1999，18（11）：506.

[5] 李玉芝，手术室护士职业有害因素及防护，国外医学护理学期，2005，5（24）；237-238.

[6] 李晓梅。手术室护士潜在职业危险因素及防护对策，临床误诊误治，2008，10（21），85-86.

[7] 2004年卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》.

[8] 张艳秋 手术室护士职业危险现状及应对措施，吉林医学。2008.2，（29）4， 305-306.