产后出血的原因和护理

产后出血的原因为：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍，这些因素可相互影响。2004年11月至2008年11月在我科阴道分娩的产妇为2020例，产后出血68例。近年来，加强了对产后的护理，产后2h在产房内观察，正确记录了产后2h的出血量，为产后出血的早观察、早治疗、早抢救，赢得了时间，提高了抢救的成功率，降低了产后出血病死率。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院产科2004年11月—2008年11月，经阴道分娩的产妇为2020例，发生了产后出血病例68例，1例出现出血性休克，无死亡病例。

1.2 方法

出血量采集方法。将分娩后所用敷料称重，减去分娩前敷料重量为失血量（血液比重为1.05g=1ml），或将血液浸的面积按10cm×10cm为10ml计算。产后出血的标准：胎儿娩出后24h内阴道出血量≥500ml者为产后出血，产后即时护理：继续在产房内进行观察2h。

2 产后出血病因分析

2.1 子宫收缩乏力性出血

68例产后出血中有51例为产后子宫收缩乏力，产后应即时观察子宫收缩情况，按摩子宫，正确使用缩宫素，注意产程中或产后勿使膀胱充盈。

2.2 胎盘因素

产后胎盘胎膜残留及胎盘粘连是主要因素，多见于人工流产史者，对于这类出血者及时给予清宫术，在68例产后出血中有8例。

2.3 软产道裂伤

在68例产后出血中有7例存在产道损伤出血，其中宫颈裂伤引起的出血为6例，由于宫颈暴露相对困难，给及时缝合出血带来了一定的难度。剩余1例是因宫颈糜烂渗血而造成的产后大出血，单纯会阴，阴道裂伤造成的出血较少，但也应当注意会阴切开的时机，切口长度及方式，切开角度的选择。

2.4 凝血功能障碍

68例产后出血中有2例是由于凝血功能障碍而引起的，均是重度妊高征合并凝血功能障碍，针对这类病人应提高警惕，产前积极治疗，争取改善病情，产后继续病因治疗，输新鲜全血，血小板，凝血因子等。

临床上常遇到上述病因造成的产后出血，子宫收缩乏力也可导致胎盘剥离娩出困难，胎盘及附属物不能及时排出也会影响子宫收缩，子宫收缩乏力大出血严重时发生凝血功能障碍，因此，临床上处理产后大出血时，防止片面或单纯止血，要考虑到病程发展。

3 产后出血预防及护理

3.1 产后出血预防

做好围产期保健，产前加强对有产后出血高危因素病例的筛查，对有凝血功能障碍患者应积极治疗后再受孕，必要时终止妊娠，正确处理各产程，胎儿娩出后及时正确使用缩宫素、按摩子宫、胎盘胎膜娩出后仔细检查，发现残留及时取出，对于胎盘未全剥离而出血较多者，不应盲目等待应立即行人工剥离胎盘术娩出胎盘，提高接产技术，分娩后常规检查软产道，对裂伤者及时缝合，缝合后常规肛诊，了解有无血肿。

3.2 产后即时护理

产后二小时是产后出血的高峰，产妇应在产房观察2h，仔细观察生命体征，并注意产妇的精神状态，做好产后的生活护理，及时补充能量和水份，帮助体力恢复，鼓励产妇排尿，解除膀胱充盈，避免发生子宫收缩乏力性出血，注意子宫收缩情况，每十五分钟按压子宫一次，及时发现并协助排除宫腔积血，准确记录出血量，按摩子宫促进宫缩以减少出血，注意阴道出血发生时间、特点、出血量及颜色，血液凝固情况，判断有无发生出血可能，对有缝合伤口的注意渗血及血肿形成，产后2h出血量在400ml以上者，及时建立静脉通路，通知医生，为抢救争取时间，对于出血病人采取保暖、吸氧措施，严密观察生命体征，准确估计出血量及尿量，部分病人出血发生在产后2h以后，应加强产后回房后的护理，鼓励母亲怀抱新生儿早接触、早吸吮、能反射性引起子宫收缩减少产后出血。