社区管理及健康教育对老年痛风病人的影响

【摘 要】目的：初步探讨社区管理及健康教育对老年痛风病人的影响。方法：以2008年10月～2011年10月在我社区内登记的痛风病人作为研究对象，实施建立个人健康档案、定期体格检查、心理疏导、用药与饮食指导、合适运动教育的社区管理。结果：社区管理及健康教育前后老年痛风病人的发病次数明显降低，防治知识知晓率、遵医依从性均明显提高，差异具有显著性（P

【关键词】社区管理；痛风；健康教育

【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0832―01

痛风是由于嘌呤代谢障碍及（ 或） 血尿酸升高，尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢性病变，所引起的一组临床综合征。其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形[l]。

该病病程长，反复发作，大多数病人在关节炎急性发作时，疼痛剧烈，活动受限，血压升高，严重影响患者的正常生活和工作[2]，不仅给患者带来巨大的精神压力和经济负担，同时也严重影响了患者的生活质量。

目前，随着人们生活水平的不断提高，饮食结构的改善，以及寿命的增长，痛风的发病率有逐渐增多的趋势[3]。因此痛风的防治日益引起重视。而患者防治知识知晓率低、遵医行为依从性差等是痛风病控制不佳的主要原因.因此社区管理和健康教育显得尤为重要。本研究选取2008年10月～2011年10月在我社区内登记的68例痛风病人，通过社区管理和系列健康教育，取得了良好的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年10月～2011年10月在我社区内登记的痛风病人68例。年龄60岁～85岁，平均72.6岁；其中男性41例，女性27例；病程最长5年，最短3个月，平均2.6年；患者无其他器质性疾病。

1.2 方法

1.2.1 建立个人健康档案

给每一位患者建立个人档案，详细记录与病情相关的所有信息，并录入微机，由专人管理，为每位患者发放医患联系卡，以便随时咨询或有问题时及时联系。

1.2.2 定期体格检查

根据个人健康档案制定每例痛风患者的体检方案，由社区医护人员对本组68例痛风病人定期体检，全面掌握健康资料；必要时上门进行有针对性的护理服务，并发放有关健康教育宣传资料。在公共场所悬挂有关痛风的健康教育专题宣传版面。

1.2.3 心理疏导

病人的心理问题极大地影响着整个医疗过程，由于痛风病程较长，一些患者对自己疾病的重视程度逐渐产生消极心理，针对此类患者，社区医护人员和病人建立良好的护患关系，掌握病人的家庭状况、生活习惯、性格情趣。向他们讲解该病的危害后果，帮助其转变观念，思想上消除抵触情绪，遵守治疗和护理计划。

1.2.3 用药与饮食指导

据病人文化程度的不同，反复向病人及家属讲解遵嘱按时服药的重要性，详细介绍药物的治疗作用，告知用药期间的各项注意事项，熟悉各种药物的使用方法及毒副反应，注意观察疗效和用药的不良反应。痛风患者常伴高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病和糖尿病等[4]，所以同时要治疗并发的高血脂、糖尿病等与痛风相关疾病。治疗高血压时应选择增加尿酸排泄的药物，不宜使用利尿药，以防诱发痛风发作[5]。

合理安排饮食是控制痛风的一个主要方面。应避免进食高嘌呤食物，如：动物的内脏、骨髓、螃蟹、海参等含嘌呤最丰富。限食中等量嘌呤食物，扁豆、豌豆、龙须菜、菠菜、蘑菇等含有一定量嘌呤。鼓励低嘌呤饮食[6]，多食蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等食物。限制脂肪摄入量可减少脂肪分解产生酮体，有利于尿酸盐排出，禁忌酒类，乙醇导致体内乳酸和酮体积聚，乳酸和酮体中D一羟基丁酸能竞争性抑制尿酸的排出，一次过量饮酒可使血尿酸增高，诱发痛风；多饮水，饮水量至少2000ml/d以上。多进碱性食物：碱性食物可使体内尿液pH值升高，促进尿酸排出，防止形成尿酸盐肾结石。这类食物主要有蔬菜、水果、菌类等。

1.2.4 合适运动

注意休息，避免过度劳累。当痛风性关节炎急性发作时，要绝对卧床休息，抬高患肢。疼痛缓解72 h后方可活动[7]。在恢复期鼓励病人定期且适度的运动，可以选择散步、慢跑、骑自行车等有氧运动，应避免剧烈运动。剧烈运动会使人体大量出汗，尿量减少影响尿酸排泄，还可能增加关节肿胀受损的风险。肥胖者应适当减肥。

1.2.5评价标准

对68例老年痛风病人的年发病次数，防治知识知晓率、遵医依从性等指标进行评估和监测，防治知识知晓率=认知人数/登记评估的目标人数X100%。遵医依从性=遵医依从性人数/登记评估的目标人数X100%。。

1.2.6统计方法

数据采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析处理，计量资料用t检验，计数资料用x2检验。

2 结果

老年痛风病人的发病次数明显降低，防治知识知晓率、遵医依从性均明显提高，差异具有显著性（P

（表1）干预前后痛风发病次数， 防治知识知晓率、遵医依从性比较

发病次数（次/年） 防治知识知晓率（%） 遵医依从性（%）

干预前 6～7 54± 10±

干预后 1～2 85± 88±

P

3 讨论

痛风是嘌吟代谢障碍引起的代谢性疾病，发病有明显的异质性，目前虽然无法根治，但通过社区医护人员的健康宣传、定期随访、健康干预以及患者的自我保健意识和自护能力的提高，可以很好地预防和控制。

社区管理及健康教育最根本的目的是改变患者不健康的行为，使人们的生活逐渐变得规律，比较关心自己的健康状况，促进一些健康行为，从而提高对遵医行为的依众性和有效性，同时可以帮助患者正确认识痛风的相关知识，采用健康的生活方式和治疗方法，有调查结果显示，知识知晓率的提高比改善不良生活方式容易的多[8] ，

因此，通过有效的社区管理和健康教育干预，能明显的提高社区老年痛风病人的治疗效果，改善病人的生活质量，促进社会的和谐。

参考文献：

[1] 高淦，钟学礼.实用内科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，1992：688-695.

[2] 戴燕，苗佳，梁德荣.健康教育对提高痛风患者治疗依从性的影响[J]，华西医学，2006，21（2）：370-371.

[3] 罗永菊.系统健康教育在痛风患者中应用研究[M].医药信息，2010，1.23（1）：19-21.，

[4] 陈灏珠. 实用内科学[M]. 第12 版. 北京：人民卫生出版社，2005 ：2607.

[5] 宋文宣，王正忠，赵东明，等. 心血管内科合理用药问答[M]. 北京：人民卫生出版社，2011 ：604.

[6] 张静.痛风病人饮食的三低三忌[J].实用乡村医生杂志，2003。10（1）：43.

[7] 王维宁.痛风病人的中西医结合护理[J].护理研究，2006，20（2A）1299―300.

[8] 卢丽琴，卢洪敏.痛风患者健康教育效果分析[J].中国健康教育，2008，24 ：51 -52.