痛风患者的社区生活干预与护理体会

【中图分类号】R425【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0095-01

痛风是由于嘌呤代谢紊乱所致的一组慢性疾病，其特点为高尿酸血症及由此而引起的反复发作性痛风性急性关节炎、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形。常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石[1]。近年随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率日渐增高。痛风逐渐成为与现代经济发展和有密切关系的常见病、多发病，疑难病，难以根治，易复发。因其临床表现复杂多样、发病急、误诊率高、反复发作且与患者的生活习惯有关，本病发病率随生活水平的提高而不断升高，而人们对痛风的知识知之较少，常不就诊或就诊于社区门诊[2]。在某些西方国家，已将痛风的防治纳入全民健康教育的重要内容[3]。因此，生活干预和护理对痛风的早期诊治和预防有重要意义。社区护士不仅需要评估痛风患者的临床症状, 分析导致疾病发生的生理、心理、社会等诸多因素, 还要善于针对不同的对象给予适当的、有针对性的护理与健康教育。社区护理工作由于具有深入患者家庭、解决患者实际问题的特点, 大大提高了痛风患者的生活质量。

1 痛风的病因

1.1 尿酸盐生成过多 见于原发性、次黄嘌呤鸟嘌吟磷酸核糖转移酶缺陷、磷酸核糖焦磷酸酯合成酶活性过度、溶血、骨髓增生性疾病、红细胞增多症、银屑病、剧烈运动、饮酒、肥胖、过食富含嘌呤食物。经单因素筛选和多因素分析，在P=0.05水平，高尿酸(0R=8.601)、肥胖(OR=2.910)、伴有高血压病史(OR=2.330)是痛风的独立危险因素[4]。

1.2 尿酸盐排出减少 见于原发性肾功能不全、高血压、酸中毒、结节病、铅中毒、甲状腺功能亢进、妊娠中毒症等。

1.3 混合因素 葡萄糖一6一磷酸酶、果糖一1磷酸醛缩酶缺陷、酒精、休克等。

2 痛风的临床表现

血尿酸的正常值，成年男性为149～417mmol／L，女性为89～357mmol／L。通常>420mmol／L定为高尿酸血症。本病多见于男性，男女比为20：1，女性很少发病，如有发生大多在绝经期后。痛风病程颇长，未累及肾脏者经过有效防治，预后良好。如防治不当，不仅急性发作时有很大痛苦，且易导致关节畸形、肾结石、肾损害等严重后果。痛风患者的自然病程及临床表现大致可分为：①无症状高尿酸血症：不少高尿酸血症可以持续终生不出现症状，称为无症状高尿酸血症，只有在发生关节炎时才称为痛风。②急性痛风性关节炎发作期：这是原发性痛风最常见的首发症状，好发于下肢关节，起病急骤。③痛风发作间隙期：未经治疗的患者，尿酸盐在关节内沉积增多，炎症反复发作进入慢性阶段不能完全消失，引起关节骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化，使关节发生僵硬畸形、活动受限。所以，更好的预防与及时治疗痛风和高尿酸血症成为当务之急。

3 社区生活指导与护理

3.1 心理护理 由于患部疼痛与运动受限，患者表现出焦虑不安，情绪抑郁。应有针对性地对患者进行心理疏导，指导和帮助患者正确对待疾病，告诉患者该病通过正确的饮食方式、积极治疗是可以治疗和防止复发的。同时争取家属积极配合，使病人情绪稳定，减轻思想上的苦闷和心理上的压力，以达到预期疗效。避免因紧张、刺激而加重病情。

3.2 饮食指导：

3.2.1 做好饮食方面的宣教 向患者及其家属讲解各种食物中嘌呤的含量及饮食治疗的知识，强调调整饮食结构是预防痛风发作的重要环节。并制定膳食卡，将患者常食用的食物种类列入卡内供患者参考。将食物根据含嘌呤的多少分为3类：第1类为含高嘌呤食物，每100 g食物含嘌呤150～1 000 mg。如肝、肠、心、肚、脑、胰等动物内脏；肉脯、浓肉汁；鱼卵、沙丁鱼、凤尾鱼等；此外还有各类酒，以上食物在急性期、缓解期禁用。第2类为含嘌呤中等量的食物，每100 g中含嘌呤75～100 mg，如肉类：牛、猪及羊肉。第3类为含低嘌呤的食物，每100 g含嘌呤小于75 mg，如牛奶、鸡蛋、精白面、米、糖、咖啡、巧克力、可可及除第2类所列以外的蔬菜和水果。

3.2.2 节制饮食，防止肥胖 肥胖是高脂血症、高血压、高尿酸血症及痛风的重要原因。限制饮食，降低体重，可使高尿酸血症得到控制。

3.2.3 多饮水 饮水每日3 000 mL以上，使24h尿量保持在2 000 mL以上，以促进尿酸的排泄。同时增加碱性食物的摄入量，如：蔬菜、马铃薯、奶类、柑桔。

3.2.4 注意食品烹调方法 科学的烹调方法，可以减少食物中嘌呤的含量，如将肉类先煮弃汤后再进行烹调。此外，辣椒、咖喱、胡椒、芥末、生姜等食品调料，均能刺激机体兴奋植物神经，诱发痛风，故应尽量避免使用。

3.2.5 戒烟禁酒 尤其是啤酒、黄酒。因为乙醇可抑制糖异生，使血乳酸和酮体浓度升高。乳酸和酮体可抑制肾小管分泌尿酸，导致体内尿酸升高。咖啡、茶水、可可在体内代谢中并不产生尿酸盐，也不在痛风石里沉积，故可适量选用。

3.5.6 根据病情需要，尽量专人专菜，清淡饮食。

3.3 运动指导 运动疗法可以预防痛风的发作，减少内脏脂肪，减少胰岛素抵抗性，运动量一般以中等运动量为宜，如50岁左右患者运动心率达到110~120次/分钟，少量出汗。

4 体会

痛风患者的社区护理需求有以下几个特点: 在护理时间上, 要求长期而连续; 在护理地点上, 要求以家庭和社区为主; 在护理层面上, 要求生理、心理、社会全方位; 在护理内容上, 照护、教育、咨询重于医疗; 在护理方式上, 要求护、患双方共同参与, 特别强调患者主动和自觉的控制, 而不仅是机械地遵医嘱服用某些药物。以上需求, 要求社区护士必须掌握丰富的专业知识, 娴熟的护理技能, 良好的心理品质, 高尚的医德医风和高超的沟通技巧。只有学会与人交流、倾听、观察、咨询、干预等新的护理策略和方法, 才能有效管理好痛风患者。目前痛风尚无根治方法，大多缺乏病因治疗， 且复发率高，并发症多。特别在生活中稍不注意，极易诱发。因此，预防痛风的发生，减少痛风的复发应视为生活干预的主要目标。痛风与饮食关系非常密切，健康的生活方式，即合理饮食、控制体重、适量运动、戒酒戒烟和心理平衡可有效降低痛风的复发，使患者懂得饮食与痛风的关系，主动参与饮食调养，养成科学的饮食观，对降低痛风复能发起到关键性的作用。在制定生活干预计划时，健康教育内容要简单易懂、易接受。实施时要反复强调，突出重点。使患者对痛风有详尽深刻的认识，同时动员患者家属监督配合，相信对痛风的预防和治疗会起到事半功倍的作用。总之, 在社区痛风管理过程中, 社区护士将发挥越来越重要的作用。

参考文献

[1] 陈灏珠.实用内科学［M］.第十二版.北京：人民卫生出版社，2008.2606，2364

[2] 闰国剑，刘瞻睛，高兴斌.痛风患者的社区护理.邯郸医学高等专科学校学报,2003;5：436~437

[3] wo01f A D，（)0herty M.Education to imp r()ve the health of the na-tion：who should we educate［J］.Ann Rheum Dis，2000;59(6)

[4] 邵继红，沈洪兵，莫宝庆，等.社区人群痛风危险因素的病例对照研究.徐州医学院学报,2003;23(6):503~505

作者单位：163000 黑龙江省大庆油田总医院集团东海医院龙南景园社区卫生服务中心