医院感染暴发的流行病学研究

【摘要】本文在给出医院感染暴发定义的基础上，阐述了我国医院感染暴发的常见传播方式和特点，开展了对医院感染暴发的相关预防措施和处置的探讨，并提出了预防和控制医院感染暴发的相关对策建议。

【关键词】医院感染，暴发，危险因素，监测

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0222-01

1 引言

医院感染的定义为就诊患者进入医院后遭受的病原体感染，通常表现为在入院治疗期间受到的感染和在医院里接触感染源后进入潜伏期，待出院后表现病症，对于入院前就接触感染源不属于医院感染。医院感染暴发的定义为医院或专业医疗机构的就诊患者中，在一个周期内发生了3例以上相同病原体感染病例的情况。

随着现代医学技术发展，大量抗生素类药物在临床上普遍使用，各种侵袭性手术操作的增多，抑制剂药物滥用，并伴随老龄化人群结构，这一切都使医院感染概率急剧增加。作为突发公共卫生事件的一类，医院感染暴发不仅给患者造成损失，增加医院的医疗和调查处置成本，还会严重影响医院的社会声誉，甚至堪称为医院的一场灾难，因此医院感染已经成为我国医院管理中的一项重要课题研究。

医院感染作为一项突出的公共卫生问题，必须引起社会各界的广泛重视。研究和找出部分现有常规监测系统尚未包含的危险因素监测，并且在医院感染病例收录的基础上，将每位住院患者作为收集医院感染病例的样本，由医院感染专职人员进行定期样本分析。

2 医院感染暴发的防控现状和存在问题

2.1医院感染暴发的传播方式及原因

根据2008年至2014年我国医院临床患者感染流行病症样本调查发现，医院感染暴发中34%的情况未能确定传染源。确定了传染源的66%中，传播方式占比重程度依次为患者间交叉感染、医疗器械或设备缺陷、医院环境未达标、医务人员误操作、污染的药品和食品等。在传播途径的类型分布中，主要为接触传播（39%）和医源性传播（37%），其次为呼吸道传播（17%），其它还有洗手肥皂污染、卫生间和奶瓶被污染等造成了铜绿假单胞菌在新生儿中的暴发。

2.2医院或专业医疗机构的现有应急预案

大部分的医院或专业医疗机构均按国家有关规定制定了医院感染暴发的应急响应预案，但现有预案通常操作性不强，预案评估修订完善和后续跟踪不足，对预案进行演练的医院更少。这些情况都导致预案的可行性和有效性无法得到保障。应急响应体系作为医院感染暴发防范工作的基础，必须利用科学的监测手段制订一套科学有效、快速响应的工作方案。

2.3 急诊手术医院感染率居高不下

急诊手术医院感染率在医院感染暴发中容易发生，造成的危害也最大，很难进行补救。进行手术的患者作为医院感染的易感人群，因为其病情都较重、存在创口、侵入性操作多、抗菌药物使用量大。在全国医院感染监控网数据统计中，仅手术伤口部位的感染就占医院感染暴发的17%一23%，仅次于下呼吸道感染和胃肠道感染。由于进行手术患者的医院感染危险因素多，其医院感染的发生原因也错综复杂，因此有必要进行专项研究。

2.4就诊人群预防感染认知度不够

通过对就诊人群的调查和医院感染患者的询问发现，27.6%的就诊人群不了解什么是医院感染，也不太相信会存在医院感染的发生，另外有23.2%的就诊人群表示并没有任何医护人员对其讲解过医院感染的可能性和预防措施，只有17.2%的就诊人群了解医院感染的可能性和预防措施，并且注意医护人员的卫生习惯。从这一结果不难看出，就诊人群对医院人群预防感染的认知度不够，仅有极少数人会把医院感染率作为选择就诊医院的标准之一。

3医院感染暴发的有效防范措施

3.1 构建医院感染暴发监测预警机制

监测是预防和控制医院感染暴发的最主要措施之一，很多国内大型医院现已开展了一些前瞻性的监测尝试，包括微生物室监测和消毒效果监测等。构建医院感染暴发监测预警机制，就是要充分分析发病率趋势、主要感染部位分布规律、危险因素、主要病原体分布，及时发现暴发苗头并启动调查处置。医院或医疗机构要努力提高各级监测指标的敏感度，在感染前期就能够及时发现，为开展病源调查和处置控制赢得宝贵时间。监测预警机制的一级指标划分为医院感染发病率监测、医院消毒灭菌效果监测、医院感染危险因素监测和医院感染预防控制措施执行情况的监测等。建医院感染暴发监测的主体可以为专职医护人员和高度关注的就诊患者，通过开展前瞻性监测等手段积极主动搜索医院感染暴况，可以有效控制暴发或事件的发生。

3.2重点控制进行手术患者是医院感染控制的重点

各医院及专业医疗机构应当对发生手术切口感染病人进行逆溯性研究，通过全方位地统计和分析进行手术患者的基础信息，有针对性地加强手术切口及手术部位感染的目标性监测和预防，从而为今后的预防控制工作提供科学有效的论证。

在对疾病与危险因素的相关性进行研究时，采用队列研究的方法使得危险因素与感染发生之间有一段连续的时间，因此可以建立清晰的因果关系，直接估计发病与暴露因素联系强度，更具有论证强度"。

3.3就诊人群医院感染卫生教育的重要性

患者因为医学专业知识的缺乏，往往处于被动和盲目的状态，存在更大的感染的危险性。医院感染情况的发生，在很大程度上取决于医院人群，这包括了医务人员和就诊人群对医院感染的相关常识，包括卫生行为、健康饮食和相关技能的掌握和运用。要做好医院感染的管理工作，必须对病人在控制医院感染的发生中的作用予以高度重视，指出只有加强病人的健康教育，才能使其树立自我保护意识，使其主动采取自我防护措施，从而有效降低医院感染的危险性。提高就诊人群预防和控制医院感染的自主性，是医院感染健康教育的重点环节。加速医院感染相关信息的透明化和公开化是提高就诊人群自主性的关键推动力。重视医院感染知识教育，把医院感染管理与健康教育有机地结合起来，普及医院感染预防控制知识，提高医院人群的自我防护意识，减少医院感染的发生，使医院感染管理取得更好的效果。

参考文献：

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[2]刘畅，孙宏，申捷，等.39865例总诊外科就l病历的疾病谱构成及特点分析[J].中国全科医学，2012，15（48）