剖宫产术中意外及其处理

【摘要】现阶段，剖宫产术的几率不断上升，主要目的是为了母亲及胎儿更安全。本文对剖宫产术中的意外及其处理进行分析。

【关键词】剖宫产术；意外；处理

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0219-01

一、手术方式

1.子宫下段剖宫产术：在妊娠期或临产后，于子宫下段切开子宫膀胱腹膜反折，下推膀胱，暴露子宫下段，在子宫下段、前壁正中做横小切口，钝性撕开约10-12cm，取出胎儿、胎盘。此术式切口愈合好，与盆腔粘连的几率小，再次妊娠发生子宫破裂的机会少，被临床广泛采用。

2.子宫体剖宫产术在子宫体正中做纵行切开，手术方法较易掌握，可用于妊娠期的任何时间。但术中出血多，术后易与周围脏器粘连，再次妊娠、分娩时发生子宫破裂的可能性较大。此手术仅用于急于娩出胎儿或不能在子宫下段进行手术者。

二、麻醉方式

以持续硬膜外麻醉为主，特殊情况用全麻也可局麻和半麻。剖宫产术中意外及处理。

（一）仰卧位低血压综合征

妊娠晚期如长时间取仰卧位或刮宫产仰卧于手术台时，偶可发生头晕、出汗、面色苍白、脉搏增快、血压下降等症状，称之为仰卧位低血压综合征。

1.原因

此征系由于仰卧位时，增大的妊娠子宫压迫下腔静脉甚至腹主动脉，引起回心血量减少导致有效血容量不足，心排出量下降所造成。此征常发生于剖宫产术中，尤其于硬膜外麻醉后更为多见，这是由于腰及低位胸交感神经被阻断，血管扩张所致。也有人认为系子宫压迫横隔，引起迷走神经兴奋，致下肢血管扩张所造成。轻者可致产妇严重休克，危及母儿安全；重者则可致母儿死亡。需与麻醉、手术操作及单纯失血之影响相区别。

2.处理

（1）左侧卧位。如术前产妇常有此征，或高危妊娠产妇剖宫产，有硬膜外麻醉穿刺时，可取左侧卧位、选腰椎2―3间隙进针，防止麻醉平面过高。手术开始应使产妇向左侧倾斜10°一15°。如在仰卧位施术过程中出现上述症状，应立即改为左侧斜卧位30°，加压吸氧，如快速输液，多能因减轻妊娠子宫对盆腔静脉的压迫，增加回心血量，从而迅速恢复。

（2）上肢静脉输液。因上肢静脉输液不受下腔静脉压迫的影响，液体可直接经上腔静脉回心，增加回心血量及心排出量。但是，必须强调，若经上述处理低血压仍不能得到纠正时，应考虑造成血压下降的其他原因，并及时处理。

（二）头盆不称

1.原因

（1）刮宫产时，胎头取出困难常常是因为头盆不称，特别是中骨盆狭窄的产程延长，胎头高度变形后下降，嵌顿于盆腔内。如产程观察不细，未及时决定手术，无效宫缩使胎头嵌顿很深，手术时取头是很困难的。特别是子宫下段刮宫产术，手术者甚至难于从骨盆及胎头之间插手取头。有时产瘤很低，而胎头尚未过中骨盆坐骨棘平面。如果接产者经验不足，盲目从阴道施行胎头吸引术或产钳术，胎头仍不能娩出再施行副宫产术，取出胎头将会更加困难。

（2）胎头高浮，当术者伸手入宫腔取头时，胎头滑动向上，不易娩出。

（3）手术时若麻醉不能使宫口松弛，取头时将常引起产妇用力屏气、与胎头上托的力量

对抗，酿成取头困难。切口位置选择、切口大小等也有一定关系。

2.处理

（1）入院时胎头已嵌顿较深的产妇，此时多采用持续硬膜外麻醉，在取得较好松弛效果下行剖宫产。下段切口向上做弧形延伸，以圆韧带为标志，切口至少长12cm，待子宫松弛时伸手入宫腔取胎足，行臀牵引术娩出脑头。

（2）用产钳术娩出胎头，用短柄产钳，无论单或双叶均按产钳应放位置，若为枕横位或斜位，必须转为枕前位或枕后位。使产钳扣合，钳柄转正方能牵引，或用单叶产钳将胎头逐渐撬出切口，注意防止子宫裂伤。

（3）如为胎头高浮，此时术者应以左手按压宫底，以利胎头下降；右手伸入宫腔把持胎头.特别注意转正胎头位置为枕前位，按胎枕、顶、额、鼻、口逐步娩出；或转为枕后位，按顶、枕，再使肋又仰伸，额、鼻、口娩出、也可采用双叶产钳牵引，或胎头吸引器协助娩出。

（三）异常出血

1.原因

（1）子宫收缩乏力

往往与术前产妇全身状况相关，如产程过长、产妇极度疲倦、感染，或子宫伸张过大巨大胎儿、双胎、羊水过多等。

（2）胎盘粘连或前置胎盘

胎盘粘连剥离后剥离面出血不止，出血量多、前置胎盘系胎盘种植于子宫下段、甚至达到宫颈部位。特别是子宫下段前壁，局部血管丰富、怒张，在此处切口常出血较多，收缩功能不良，这是剖宫产术中出血量多的重要原因。

（3）子宫切口撕裂

多发生于切口偏小、胎儿过大、持续性枕后位或先露深入盆腔，使周围组织受压、缺血水肿，致肌组织脆弱时，此时若强行娩出胎头，必然导致切口撕裂。此外，切口误伤子宫血管，有时也会引起大出血。

2.处理

（1）子宫收缩乏力出血的处理

1）掌握好剖官产术的指征及时机。大量临床经验说明，产程中应严密监护，及早发现异常，果断处理，防止产程无限制延长，减少滞产发生。试产失败，应及早剖宫产，既要避免无明显指征使剖宫产”扩大化”的现象，又能及时明确诊断，不使产妇“试产”无限制延长，使产妇疲惫不堪时才施术。

2）避免过早剥离胎盘：胎儿已娩出，避免在尚无宫缩时，徒手剥离胎盘组织，造成子宫收缩乏力性出血。最好待胎盘开始剥离或已经自行剥离后，再协助其娩出。

3）按摩子宫：将子宫用温湿纱布垫覆盖后，进行按摩，并双手提起子宫体向上牵拉，同时向一侧旋转，以阻断血行，减少出血由于子宫缺血，常能在短时间内发生宫缩。按摩子宫时，再次使用子宫收缩剂，则止血效果佳。

（2）前置胎盘及粘连胎盘的处理

为防止前置胎盘术中大出血，原则上应避开胎盘附着区切开子宫。如胎盘附着一侧，可避开胎盘，在另一侧做纵切口；或先切开对侧迅速切开部分胎盘附着区，立即取出胎儿及胎盘，以减少出血。

前置胎盘剥离面有多数开放的血管，如果出血不止，不宜采用一般子宫动脉上行支结扎术。因结扎部位高，子宫动脉上行支被阻断，下行交通往宫颈部血管内压力反而增高，出血更多，应用宫缩剂及按摩子宫，只能促使宫体的收缩，有时出血量大.局部结扎止血效果不好，可直接用手指压迫子宫动脉，以阻断其供血，同时用纱条填塞，术后24小时取出。大部分胎盘植入。难于剥离者，可将子宫局部切除。严重胎盘植入，应按植入部位做子宫大部或全部切除术。对于粘连性胎盘、人工剥离胎盘后剥离面渗血，亦可用。

参考文献：

[1]武文慧 富晓敏 薛荣丽.如何避免剖宫产手术中可能出现的失误及意外[J].中国实用医药， 2010（18）.

[2]傅莉，崔满华，陈军；影响剖宫产率与剖宫产指征的因素分析[J]；中国实用妇科与产科杂志；2003（07）.