静脉成瘾者浅静脉置管的综合护理

【摘要】 目的：研究静脉成瘾者浅静脉置管的综合护理，为静脉成瘾患者带来具有实质意义的优质临床护理体验。方法：将2012年2月1日-2013年10月1日在本科住院的静脉成瘾患者随机分为对照组与治疗组。设改进浅静脉置管术治疗的静脉成瘾者为治疗组，常规浅静脉置管术治疗的静脉成瘾者为对照组，对比两组的护理效果。结果：改进技术后的静脉成瘾者浅静脉置管术与对照组相比，具有较高的一次性成功置管率、较低的并发症、较长的置管时间及较高的护理满意率（P

【关键词】 静脉成瘾； 浅静脉置管； 综合护理

Comprehensive Nursing of Superficial Vein Catheterization of Intravenous Addicts/AI Hua，MA Shu-xuan，QIAN Yuan，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：063-065

【Abstract】 Objective： To research comprehensive nursing of superficial vein catheterization of intravenous addicts， for patients with venous addiction bring substantive quality of clinical nursing experience.Method：From February 2012 to September 2014，intravenous addiction patients hospitalized in our department were divided into case-control group and treatment group randomly.Venous addict under the improved remedy of superficial vein catheterization was set to the treatment group and venous addict under routine treatment of superficial vein catheterization was set to the case-control group，the nursing effect of two groups were compared.Result：After improving technology of venous addicts superficial vein tube insertion， compared with control group，it had the high one-time success rate of catheter，lower complication，longer the time of insertion and higher nursing satisfaction（P

【Key words】 Intravenous addicts； Superficial vein catheterization； Comprehensive nursing

First-author’s address：The First People’s Hospital of Zhaotong City，Zhaotong 657000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.023

本科为传染病科，其中血液系统传染性疾病，如：丙型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等疾病为本科主要住院患者，本院地处滇东北三省交界处，人口成分相对复杂，经济相对落后，使血液系统传染性疾病病因中静脉成瘾者占了较大比例。由于静脉成瘾者长期在外静脉使用，导致其血管质脆、弹性差、硬结甚至瘢痕挛缩，给临床静脉输液及浅静脉置管护理带来极大困难。如何采取综合措施来减少该类患者静脉穿刺次数，保护患者静脉血管是每位传染病科护理人员应注意的首要问题。本科自2003年开展浅静脉置管术来，已成功置管近万余例患者，积累了丰富的临床经验。为了达到更好护理静脉成瘾者血管的目标，笔者参阅了国内外有关浅静脉置管置管术的管理方法，多次派护理人员到各大医院进修学习，并对感染科护理人员进行规范操作培训及责任心的培养，在此基础上融入了改进置管护理、冲管护理、心理护理等综合护理措施来管理静脉成瘾者的血管问题，以期取得良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年2月1日-2013年10月1日在本科住院的静脉成瘾患者181例随机分为对照组与治疗组。其中治疗组男73例，女20例，年龄16～69岁，平均（35.6±6.2）岁。对照组男69例，女19例，年龄17～68岁，平均（34.8±4.3）岁。两组患者在年龄、性别、静脉成瘾时间及血管硬度、弹性等临床资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 治疗组采用改进浅静脉置管置管术，对照组采用常规浅静脉置管术。两组均采用相同品牌的密闭式留置针及3M无菌透明贴膜，选择适宜的浅静脉为留置静脉，常规查对、备药、消毒，待干后穿刺[1]。对照组进针见回血后降低角度，将软管送入血管，松开止血带，打开调节器，拔出针芯，贴膜固定，并将留置针延长管向上做U型固定，术后常规输液、封管及定期巡视、更换敷贴等常规置管护理。治疗组操作前对患者进行浅静脉置管术评估，仔细核对，对患者解释置管的必要性、方便性及置管后的注意事项。根据不同个体差异及血管情况，选择颈外静脉、头静脉、贵要静脉、正中静脉或大隐静脉为留置静脉：如需长期反复置管静脉给药者，穿刺部位应先从小静脉开始，逐渐向上选择穿刺部位，以增加血管的使用次数。由于颈外静脉仅被皮肤、浅筋膜及颈阔肌覆盖，位置表浅，管径较大，对于四肢浅表静脉破坏严重、并发心力衰竭及患者情绪激动、不配合时更不易穿刺，还可依次选择头静脉、贵要静脉、正中静脉或大隐静脉为留置静脉。进针速度较对照组更为缓慢，见回血后再进针0.2 cm，将钢丝退入导管0.2 cm后再将导管完全送入，松开止血带，打开调节器，拔出针芯，将针座部分完全置于无菌透明贴膜下，贴膜尽量贴紧，减少空气腔，并按延长管走形予以U型固定，每次输完液后保持封管液处于持续正压状态下，用小夹子卡住延长管，再拔针，以避免血液回流阻塞血管，每日输液时仔细观察穿刺点皮肤的情况，对可能发生静脉炎的患者将土豆片切成薄片状沿静脉走行方向贴于手背部皮肤上，对药液外渗的患者，将土豆片贴于皮肤红肿处，置管时间5～7 d为宜，每次穿刺完毕向患者解释置管的必要性，进行相应的心理护理。

1.3 观察指标 浅静脉置管穿刺一次性成功率、留置时间、静脉炎及药液外渗发生率及静脉炎发生后恢复时间、患者满意度。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验。P

2 结果

2.1 两组浅静脉置管穿刺一次性成功率及留置时间比较 治疗组一次性置管成功明显高于对照组，而平均留置时间对照组低于治疗组（P

表1 两组浅静脉置管穿刺一次性成功率及留置时间比较

组别 一次性置管成功（例） 平均留置时间（d）

治疗组（n=93） 87 6±2.12

对照组（n=88） 76 3±2.31

2.2 两组静脉炎及药液外渗发生率及静脉炎发生后恢复时间比较 治疗组药液外渗及静脉炎发生率明显低于对照组，而静脉炎发生后恢复时间又明显少于对照组（P

表2 两组静脉炎及药液外渗发生率及静脉炎发生后恢复时间比较

组别 静脉炎

（例） 药液外渗

（例） 静脉炎发生后恢复时间（d）

治疗组（n=93） 1 3 3±1.51

对照组（n=88） 3 8 5±1.52

2.3 两组满意度比较 治疗组92例满意，满意度98.92%，1例因药液外渗不满意，经处理及解释，患者表示理解。对照组81例满意，满意度92.05%，7例因药液外渗及静脉炎症、置管时间短等原因表示不满意），治疗组满意度优于对照组（P

3 讨论

本院血液系统传染性疾病患者中静脉成瘾者占了一定的比例。由于静脉成瘾者长期在外静脉使用，反复穿刺，且未采用规范的消毒、穿刺技术，导致血管质脆、弹性差、硬结甚至瘢痕挛缩，给临床静脉输液及浅静脉置管护理带来极大困难。为了达到更好护理静脉成瘾者血管的目标，笔者参阅了国内外有关浅静脉置管术的管理方法[2-3]，派护理人员多次到各大医院进修学习，在此基础上融入了改进置管护理、冲管护理、心理护理等综合护理措施来管理静脉成瘾者的血管问题，取得了良好的临床护理效果。

在静脉成瘾者浅静脉置管综合护理操作中应注意的问题有：（1）置管前有针对性地对不同患者进行个体心理辅导，改善患者焦虑、恐惧等负面心理状态。（2）有计划地选择恰当合适的静脉做为置管静脉[4]：选用原则是从远端到近端，一般从手背开始。其穿刺方法，腕关节以下的手背，穿刺时以不握拳成功率高。因为握拳时手背肌肉拉紧，骨骼隆突明显，增加了静脉的弯曲度及不平整性，另外由于握拳皮肤拉紧，血管充盈不明显，易导致穿刺失败。因此不握拳则可避免上述缺点。穿刺时患者的手自然放松，护士左手稍绷紧患者的皮肤，使静脉处于相对直线，左手拇指拉紧拉直所要穿刺的静脉，特别是老年患者或比较消瘦的患者，皮肤十分松弛，如不绷紧，穿刺时针尖不能迅速进入皮下，而在表皮滞留，会增加患者的痛苦[5]。因此直接从静脉上方刺入，见回血后再稍进一点即可。资料显示经过对2000例患者的静脉穿刺实验，握拳者成功率为83%，不握拳者为97%，笔者观察到患者还普遍反映不握拳穿刺法刺激时间短，疼痛轻[6]。（3）采用质量更为可靠品牌的密闭式留置针及3M无菌透明贴膜。（4）护理操作技术熟练轻柔，反应敏捷，体现护理工作的人性化[7]。（5）对特殊患者采取不同的穿刺方法[8]：对肥胖患者要熟悉静脉的解剖结构，在扎上止血带后，嘱患者反复握拳松手3～4次，或者拍打注射部位3～4次，一般静脉受到刺激后血管扩张，血液充盈，即可明显暴露，并呈条索状，触摸好后稍做痕迹，即可穿刺，对深而滑且看不清的静脉，可用左手食指与中指固定在静脉上方，右手持针，沿静脉的方向进针，较易成功；对血管充盈差的患者，在护士为其选择穿刺置管静脉后，输液前1 h局部用温热水袋或湿热毛巾热敷该部位血管，使其局部血液充盈，血管扩张，利于穿刺；对凹陷部位的血管，因无法感觉静脉的深浅度，可以不用扎止血带，只要用手挤压穿刺部位，使组织中的水分挤向周围，即可看见静脉，在凹陷部位恢复原状前即可进行消毒，在静脉上方直接穿刺，调节器的位置可放置高一些，以加大回血速度，增加穿刺的成功率；对于老年患者[9]，血管壁厚、硬且易滑动者静脉穿刺时可采用>40度进针直刺血管，省去常规静脉穿刺，皮下潜行的步骤，可达到减少血管周围局部刺激及损伤，有效保护血管；对血液黏滞度较高的患者应采取迅速穿刺，见回血后，立即打开输液调节器，再松止血带，调节器的位置要放置低一些，以减少回血量，减少血栓阻塞针头的机会。使输液通畅，保证输液顺利。（6）输注高浓度、刺激性强的液体[10]。前5分钟用2%的山莨菪碱擦拭穿刺点近心端20 cm的局部浅表血管使局部浅表血管扩张，减轻局部刺激，减少静脉炎的发生率，每次输注液体前确定输注通路完好，输注液体时观察无外渗，确定无误后妥善固定，采用警示标志，加强巡视观察，并采取边输液边热敷的方法，使局部静脉充盈，减少药物对血管的刺激[11-12]。（7）对发生静脉炎可能的患者将土豆片切成薄片状沿静脉走行方向贴于手背部皮肤上，对药液外渗的患者，可用双柏散与硫酸镁外敷治疗[13]，或将土豆片贴于皮肤红肿处可缩短静脉炎恢复时间[14]。（8）置管期间应保持穿刺部位清洁干燥，避免压迫置管位置，活动时尽量减小幅度注意不将导管带出，经常抬高置管侧肢体，以利静脉血回流[15]。

总之，通过改进穿刺及置管、冲管方法，融入心理护理等综合护理措施来管理静脉成瘾者的血管问题，可增加穿刺成功率，减少穿刺次数及反复穿刺带来的痛苦，减低静脉炎及药液外渗发生几率、缩短静脉炎发生后恢复时间，减少闭式留置针耗材经济负担，减轻护理人员工作负担，提高工作效率。并为这群特殊患者提供更为优质的服务，从而取得良好的社会效益，达到服务社会、服务群众的最终目标，是值得进一步推广使用。

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（收稿日期：2014-10-23） （本文编辑：陈丹云）