儿科输液发热反应的护理

摘要 婴幼儿神经系统发育尚不完善，自身调节体温能力差，在输液时发热是常见问题。但处置不当还容易引发高热、惊厥，从而给患儿带来严重后果。因此，作为护理者必须及时、妥当处置。

关键词 儿科 输液 发热 护理

静脉输液是将无菌溶液或药液直接输入静脉以治疗疾病，但是若有致热源或临床操作不当等原因诱发输液发热反应。根据16例输液发热反应中出现的临床症状，护理体会作出如下分析和探讨。

发病原因和机制

发病原因：小儿输液反应原因复杂，参考有关资料分析输液反应的直接原因为热原物质所致。输液过程中，热原物质逐渐进入体内，超过人体耐受量时，便可发生热原反应。热原即称热原物质，包括化学和细菌性热原等。化学性热原物主要考虑器具因素。细菌性热原主要是由细菌产生，多为菌体裂解释放毒素或代谢产物等。据有关资料报道，革兰阳性杆菌产生的热原致热作用最强，阳性杆菌次之，阳性球菌产生的热原致热作用最弱。

发热机制：输液中发热反应与普通发热机制一样，致热原进入人体后刺激白细胞释放白细胞致热原，后者作用于体温调节中枢，温度调定点上移，从而兴奋产热中枢，抑制散热中枢，一方面发生肌颤和内分泌代谢旺盛，从而产热增加，因此，出现一系列临床表现；另一方面体表血管收缩，竖毛肌收缩，发汗停止，这一系列变化导致散热下降。

临床表现

典型的临床输液反应分三期：①寒战期：一般在输液15分钟左右发生，患儿手脚冰凉，寒战、突然感到畏寒，继之寒战，口唇发绀，面色苍白，全身皮肤鸡皮样和花斑，肢冷，呼吸急促。②发热期：患儿体温急剧上升，呼吸急促，头痛恶心，面色潮红，甚至发生谵妄、昏迷、惊厥、休克、低血压、心肾功能衰竭、死亡。③恢复期：在恢复期，患儿身体出汗、体温下降，疲倦乏力，整个过程0.5～1小时，但小婴儿常常三期划分不清，可迅速高热，易发生高热惊厥，因此临床上要提高警惕。

护理措施

输液反应中的发热反应属紧急情况，应紧急处理，根据不同的情况采用不同的措施：⑴寒战期的护理：①立即停止原输液，更换液体和输液管(为了便于抢救，保留针头不拔出)。有缺氧征，立即氧气吸入。②注意保暖，防止风袭，可用棉被围裹，小婴儿加热水袋。③多作解释工作，安慰和稳定家长及年长患儿的思想，消除患者及家长的紧张情绪，积极配合治疗，防止输液反应的进一步发展。④控制肌颤抗过敏，输液反应最常见的发生肌颤，严重者可能持续强烈的、不自主的震颤，对待这些症状一般选用抗组织胺药、非那根肌注，严重者可静滴糖皮质激素，如地塞米松、氢化可的松。⑤要密切观察患者的体温变化，若温度升高，就要采取物理降温措施。⑵发热期护理：①药物降温：肌注退热剂，若温度超过385℃时应用糖皮质激素，起到减轻脑水肿、抗过敏、抗休克和降温的功效，必要时可进行冬眠疗法。②物理降温：在药物降温的基础上，可采用冷毛巾敷额部，温水擦浴，若持续高热不退，可作醇浴、或冰盐水灌肠，头枕冰袋。③镇静、对烦躁不安或高热惊厥患儿可使用镇静剂，如：安定。④密切注意观察病情变化：如生命体征，积极观察患者的是否有呼吸衰竭、心衰、休克或脑水肿等并发症，若有发现，应及时上报给医生，及时采取相应的抢救和护理措施。⑶恢复期的护理：患者在恢复期要注意休息，减少刺激，积极为患者创造良好的休息、睡眠环境。

讨 论

输液发热反应的因素：⑴药品因素：就是说此类药品在药厂生产制作过程，封口包装，储藏时间都有可能造成热原条件；另外护理人员的操作不规范，没有认真检查。因此，按正规要求，操作前必须再次严格检查，核对标签，检查药物的有效期，瓶盖有无松动，瓶口有无裂隙，变质沉淀等现象。⑵器具因素：输液器、注射器、加液瓶三者为输液的主要器具，在输液中使用的一次性输液器是关键，其生产、使用效期、储藏运输等过程都可能影响到热原物质，因此，使用前必须严格检查包装的严密性、有效期等，配输液的注射器不可多次使用，以免污染造成致热条件。加液瓶应该经严格处理后，密封高压灭菌。⑶环境因素：季节、气温、室内空气污染，与输液反应有密切关系，气温高的季节输液的各个环节都要加强消毒措施。⑷护理操作过程因素：①操作前必须流水肥皂洗手，消毒毛巾擦手后方可处置。②操作过程中必须严格执行无菌操作原则。③输液必须现配现输，这样可以保证药效减少输液反应。

除此，输液发热反应中，输液前高热患儿50%，故输液前必须先作降温处理，同时加用鲁米钠镇静效果更佳，一旦发生输液反应，控制肌颤抗过敏的同时，可肌注退热剂和地塞米松，可控制和减轻高热的发生及病情的进一步发展。

参考文献

1 陈雪蓉,孙春珠.谈儿科病房安全防范措施.中国临床医学研究杂志,2008,13(3):500.