多种耐药致病菌感染患者的护理

摘要 铜绿假单胞杆菌、鲍曼氏不动杆菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌均是医院感染常见的致病菌，如何采用有效的措施预防医院感染是每个医务人员的职责。本例患者主要是通过合理使用抗生素，严密观察病情，严格执行消毒隔离制度，制定有效可行的护理措施，使患者的感染得到控制，在住院期间未发生其他患者和医务人员感染。

关键词 多种耐药致病菌 感染 护理

随着各种新的现代诊疗技术和侵入性操作的不断增多，抗生素的大量应用导致耐药菌群日益增加，使院内感染日趋严重，不仅造成病人住院日延长，经济支出增加，而且也直接威胁着病人的生命和健康，影响医疗质量。采取有效的预防和护理措施，可以减少院内感染的发生。下面就我科1例多种耐药致病菌感染患者的护理体会介绍如下。

病历资料

患者，男，58岁，因喉癌术后8月咽瘘伴感染、肿瘤复发入院，T 38℃，P 87次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg。入院时立即采集咽部分泌物和痰液进行培养和药敏试验并根据经验选用抗生素，72小时后咽部分泌物和痰液培养结果均提示为铜绿假单孢杆菌感染，药敏显示多种药物耐药，只有头孢吡肟敏感，主管医生立即根据药敏给予治疗10天，然后重新进行咽部分泌物培养加药敏提示多重耐药醋酸钙不动杆菌感染，只对亚胺培南/西司他丁敏感，主管医生又立即根据药敏给予亚胺培南/西司他丁静滴3天，停药后又给予咽部分泌物培养加药敏提示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，只对去甲万古霉素敏感，经全院各专家会诊给予亚胺培南/西司他丁和去甲万古霉素联合应用，治疗6天后取咽部分泌物培养示无细菌生长。整个治疗期间气管切开护理，咽瘘部位每日给予换药2～3次。

护 理

做好消毒隔离措施：患者安置在单人病房，设立隔离标识，病室每日紫外线消毒2次，病房物品每日次氯酸钠擦拭2次，地面每日用次氯酸钠湿拖2次，拖把和抹布专用。温湿度适宜温度保持在18～20℃，相对湿度50%～70%。告知患者活动范围及注意四项，取得配合。限制探视，做好家属的宣教和指导工作，减少病区环境的污染［1］。患者的痰液、垃圾用医疗垃圾袋装并标记感染性医疗垃圾。体温表专用。

合理使用抗生素：①使用抗生素前及时采集咽部分泌物和痰液标本进行培养和药敏试验，并根据药敏给予使用抗生素。在药敏结果出来以前根据感染的部位、患者情况、病原微生物的种类以及药物的敏感性、不良反应和患者对药价的承受能力等多方面的因素综合考虑进行给药。②根据药物的半衰期及时准确给药，按时按量；避免长期用药，防止药源性疾病的发生。③抗生素要现配现用，并使用合适的溶媒。④使用抗生素期间及时采集标本进行培养和药敏，通过培养结果来观察疗效和更改药物，这样即达到治疗目的又可减少耐药菌株的产生。⑤用药期间观察患者有无药物不良反应。

咽瘘部位每日换药2～3次，换药时做好个人防护措施，穿隔离衣，戴护目镜、口罩、帽子、灭菌橡胶手套，以防痰液喷溅，这样既保护了医务人员，又做好了消毒隔离。换药所需用的器械做到专人专用，用后先消毒再清洗，吸引器连接管每次更换。选择恰当的换药时机，因铜绿假单孢杆菌及醋酸钙不动杆菌易在潮湿环境生存，故敷料潮湿时及时更换。换药时对瘘口要彻底清洗，用凡士林纱条填塞瘘口，加压包扎，并观察瘘口组织的生长情况，观察瘘口分泌物和痰液的性质和颜色。

气管切开的护理：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。床旁备吸引器。叩背、鼓励和指导患者进行有效的咳嗽排痰。气管套管口用无菌湿纱布覆盖。痰液不易咳出时给予吸痰，吸痰时严格执行无菌技术操作规范，吸痰管插入不可过深，以免致病菌随吸痰管带入下呼吸道造成下呼吸道感染。

做好口腔护理，嘱患者多用温盐水漱口，保持口腔清洁。

饮食指导：进高营养，易消化，无刺激性的干性食物，避免进流质和半流质食物，以免食物进入瘘口而造成污染。

做好手卫生工作，每次操作前后均用流动水清洁双手。治疗盘每次用后用0.1%次氯酸钠擦洗，以防交叉感染。

心理护理：患者因咽瘘和肿瘤复发，产生悲观和焦虑情绪，我们护理人员通过语言和肢体语言进行沟通交流，倾听患者的烦恼、痛苦，了解病人的心理状态，针对情况给予关心、鼓励和支持，消除或减轻患者的思想顾虑，调整心态，树立战胜疾病的信心。

密切观察生命体征，尤其是体温的变化，监测各项化验结果。

讨 论

铜绿假单胞杆菌、鲍曼氏不动杆菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌均是医院感染常见的致病菌［2］。这3种细菌的特点如下：①铜绿假单胞菌为条件致病菌，存在的重要条件是潮湿环境。②醋酸钙不动杆菌是一种条件致病菌，分布在外界环境中，主要在水体和土壤中，易在潮湿环境中生存，该菌黏附力极强，感染源可以是病人自身，亦可是不动杆菌感染者或带菌者，尤其可通过医务人员造成医源性感染，传染途径主要通过接触传播和空气传播。③耐甲氧西林金黄色葡萄球菌传播主要通过医护人员的手，在患者、医护人员、患者间播散，另外，衣物、敷料等物品可携带耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，促进耐甲氧西林金黄色葡萄球菌在院内的流行，病人一旦感染或携带耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，该菌可存在于患者身上达数月之久。针对3个致病菌流行病学的特点，建立预防医院感染的措施：

控制传染原：严格无菌技术操作，减少医源性感染。加强病员、陪护和探视人员的管理，保证空气的洁净度。

切断传播途径：医务人员做好手卫生工作，规范各项操作。

保护易感人群：年老、体弱、肿瘤患者给予支持疗法，提高患者的抵抗力。减少抗菌素使用的时间，要有针对性使用抗生素，避免滥用抗生素，降低耐药菌株的产生。有切口的患者要保持敷料清洁干燥，及时换药。

参考文献

1 胡秀容,田昌英,王芳.老年肺癌患者术后并发绿脓杆菌感染的相关因素及护理对策［J］.材料物理与化学(专业)博士论文,2006,19(3):217-219.

2 沈定霞.医院获得性血流感染的6种常见病原菌耐药性及患者死亡情况分析.军医进修学院学报,2010,31(4):326-328.