术后早期炎性肠梗阻59例诊治体会

文章编号：1009-5519（2007）09-1354-02 中图分类号：R6 文献标识码：B

术后早期炎性肠梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstructon，EPISBO）是腹腔内炎症及广泛粘连所致的肠梗阻。由于对本病缺乏认识，常短期内反复手术治疗，不但不能解除肠梗阻，反而可导致肠瘘、感染等严重并发症。现将我院1995-2006年收治的59例EPISBO的临床资料总结如下。

1 临床资料

1．1 一般资料： 本组59例，男42例，女17例，年龄17-71岁。发病前行胃癌根治术5例，阑尾切除术15例，胃十二肠穿孔胃大部分切除术14例，肠道肿瘤8例，腹部外伤探查术15例，其他手术2例。梗阻出现时间：术后1周以内45例，1-2周11例，2周以上3例。

1．2 临床症状和体征：腹胀54例，恶心呕吐37例，腹痛24例，停止排气排便59例，肠鸣音消失36例，肠鸣音减弱40例，有气过水声1例，有明显肠型4例。X线摄片显示肠管不同程度的扩张、积液，但均无机械性、完全性肠梗阻的表现。CT检查可见肠壁增厚，肠袢成团、固定。

2 治疗方法

2．1 手术治疗：59例中6例经短暂的保守治疗后均行剖腹探查术，其中4例行粘连松解术，1例行肠切除术，1 例行捷径吻合术。6例手术均在原手术后1-2周内进行，手术中发现腹腔内广泛粘连，肠管充血水肿，管壁增厚，均未发现明显的梗阻部位或肠绞窄现象。术后再次手术1例。

2．2 保守治疗：59例中53例采用胃肠减压，维持水电解质平衡，应用生长抑素，肾上腺激素。胃肠外营养，部分患者应用广谱抗生素等施行保守治疗，均在2周左右治愈。

3 结果

本组随访57例（96.6%），随访时间1-5年，2例因慢性肠梗阻在术后3个月再次行剖腹探查术，术后未再出现肠梗阻症状。

4 讨论

4．1 EPISBO一般发生在腹部手术后早期[1]。由于腹部手术创伤或腹内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。本组2周内发病45例，占76%，尢其是胃肠道手术，肠蠕动一度恢复，但一旦进食马上出现梗阻症状[2]。其病因除与术后肠麻痹、内疝、肠扭转、吻合口狭窄等因素有关外，还与腹腔内炎症密切相关。本组手术的病例中均见腹腔内广泛粘连，故腹腔内广泛炎症和小肠粘连是本病的病理特点。理论上长期的炎症可导致肠缺血坏死，但许多报道及本组59例均无肠缺血、肠坏死出现。故几乎不出现肠绞窄为本病的另一病理特点。本组1例行肠切除是由于分离粘连导致肠壁多处穿孔，另1例行捷径吻合术是由于肠管粘连成团。

4．2 EPISBO的诊断并不困难，除根据临床症状和体征外，辅助检查也不容忽视，其中腹部X线透视、平片检查以及全腹的CT扫描对该病的诊断很有价值[3]。CT检查可显示肠壁水肿，增厚、粘连以及肠腔积液积气，肠管扩张和腹腔渗出等征象，CT也有助于肠坏死的诊断。 EPISBO在临床上的特点：（1）一般发生在术后1-2周，多见于手术操作范围广，出血多，创伤重，手术时间长的病例。（2）手术后往往有短时间的肠道排气，但是一旦进食立即出现肠梗阻症状。（3）腹部胀气比较广泛，一般无肠型或蠕动波，腹痛也不明显。（4）X线检查立卧位均无机械性、完全性肠梗阻的典型表现。EPISBO必须与术后早期肠梗阻鉴别[4]。术后早期肠梗阻以非手术治疗为主，在保守治疗中必须动态观察腹部体征变化。若出现剧烈腹痛，固定的扩张肠袢，合并腹腔脓肿。可考虑手术探查，避免肠坏死。

4．3 EPISBO的病理特点为保守治疗提供了理论基础：保守治疗是治疗本病的原则。（1）减少胃肠消化液的分泌量：EPISBO早期消化液的分泌量可很大，当大量消化液积聚于肠腔内，不但加剧了肠壁水肿和肠壁扩张，加重水电解质紊乱，也使肠功能恢复受到影响。此时注意水电解质酸碱平衡，给予胃肠减压，给予生长抑素减少肠内消化液量，有利于肠管血液循环的恢复和炎症消退。（2）完全肠外营养支持：营养支持不仅是一种支持手段，使患者有条件等待病情缓解，更是一种治疗措施。（3）抗生素的应用：有不少报道应用抗生素，甚至广谱抗生素及抗厌氧菌药物，实际上EPISBO是一种非细菌性炎症，并不需要应用抗生素，由于梗阻肠袢内细菌过量生长产生盲袢综合征时，可短期应用抗生素。（4）用肾上腺皮质激素：EPISBO是肠壁一种炎症反应，并非细菌感染所致，可应用肾上腺皮质激素治疗，一般使用1周左右后逐渐停药。（5）综合治疗：妥善治疗患者的高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，注意改善心肺功能。局部运用理疗，可促进炎症吸收。

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