一例肾移植术后移植肾输尿管狭窄的术后护理

【摘 要】介绍一例肾移植术后移植肾输尿管狭窄患者的观察要点和护理措施。提出做好基础护理，控制出入量平衡，合理使用免疫抑制剂的护理，指导患者合理饮食，正常排便，预防感染是其护理要点。

【关键词】肾移植；狭窄；护理

肾移植是尿毒症患者的最佳治疗方案，为千百万尿毒症患者带来了福音与希望。但是，肾移植术后也会存在一定的并发症，现将我科一例肾移植术后的移植肾积水的术后护理做以下分享。

1 临床资料

患者男，50岁，于2012年9月行同种异体肾移植术，10月恢复良好出院。术后长期口服赛可平、他克莫司、强的松。2013年5月例行复查时，B超提示中度肾积水，肌酐285umol/L，尿素氮12.5mmol/L，X提示移植肾输尿管狭窄，即行移植肾造瘘术，2星期后，B超提示轻度肾积水，肌酐114umol/L，尿素氮9.6mmol/L。即行移植肾输尿管成形术，患者术后10天生命体征稳定后出院。现将护理报告如下：

2 护理

2.1严密病情观察

监测生命体征q2h，并详细记录。密切观察血压变化，采取低压者升压，高压者降压。

2.2保持出入量平衡

补液量要视尿量而定，根据尿量来调节滴速。准确记录患者24h出入量，定时复查尿常规及肾功能，确保移植肾功能的恢复。

2.3引流管的护理

观察伤口敷料是否干燥，伤口有无出、，淋巴漏或尿外渗；随时观察记录引流情况，并估计和记录其总量；保持引流管通畅，防止扭曲、堵塞、脱落等现象，如有异常，及时报告医生。

2.4预防感染

加强消毒隔离措施，房间消毒每日2次，定期进行空气和空气细菌培养；保持床单位清洁干燥，床单位用物高压灭菌后使用，如有污染及时更换；遵医嘱合理使用抗生素，观察体温及分泌物变化，严格按无菌技术操作原则护理伤口，定期更换病人伤口敷料及各种引流管；预防肺部感染，鼓励病人咳嗽咳痰，定时雾化，翻身叩背，观察痰液的变化，必要时行谈培养；预防口腔感染，定时口腔护理，保持口腔清洁，根据病人口腔PH合理选择漱口水；预防尿路感染，加强会的清洗，引流袋放置应低于耻骨联合以下，每日尿道口消毒2次，防止逆行感染，定期更换尿袋严格无菌操作。

2.5按时服药

遵医嘱使用免疫抑制剂，观察用药后的反映，按时检测血药浓度，调整药物剂量，每日监测空腹体重；加强病人移植肾区的观察，有无肿胀疼痛，如有异常，及时报告医生。

2.6饮食护理

饮食以低盐低蛋白高维生素为主，宜清淡饮食，忌油腻，不食油炸食品，限制摄入胆固醇含量高的食物。避免进食生冷、辛辣、肥肉、油炸食物， 多食水果， 饮食要有规律，定时定量， 不易过饱， 注意饮食卫生， 适当减少动物脂肪的摄人。禁用补品， 如： 人参、桂圆、蜂乳、葡萄汁等， 注意控制三高， 即高蛋白、高脂肪、高血糖。保持大便通畅，防止腹压骤然增加对移植肾产生不利影响。

2.7心理护理

消除患者的紧张情绪，提高患者对手术的认知，使患者正确对待肾移植术后并发症，用积极的态度面对疾病，早日恢复正常工作和生活。

2.8出院指导

尽量避免去公共场所， 如必须去公共场所时应戴口罩， 以保护自己； 注意个人卫生，早晚刷牙， 饭后漱口， 饭前便后洗手；房间定时通风消毒， 预防感冒， 注意保暖， 预防受寒，有汗要擦干， 及时更换衣服；避免接受活病毒预防注射， 如卡介苗、麻疹疫苗等；预防外伤，不要忽视小伤口及皮肤粘膜的微小损伤；不要饲养家禽宠物， 以免受到细菌感染与生病的亲友保持距离， 尽量不要接触。保证充足的休息与睡眠， 避免剧烈活动防止受凉感冒；每日测血压、体温、24 h 出入量， 尿量每天少于1 000 ml 应复查； 按时按量吃药， 出现腹胀、腹泻、水肿、情绪变化及移植肾区疼痛， 要及时复查； 定期复查血常规、尿常规及血药浓度等； 注意对移植肾的保护，外出乘车选择合适的位置，不靠近扶手站立，以防车辆在急转弯或急刹车时扶手碰到腹部而挫伤移植肾。

参考文献

[1]曹伟新.外科护理学（第4版）[M].北京：人民卫生出版社，2006.

[2]熊云新.外科护理学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2005.