脑卒中患者护理体会

脑梗塞是中老年人常见病，健康危害极大，随着社会老龄化的加速和高血压患者的增多，其发病率和死亡率有上升的趋势。因此，治疗及护理极为重要。而护理(良姿位摆放及被动变换)，是脑卒中患者急性期护理的重要内容，对患者预后有着重大影响。

本文探讨正确护理，促进脑卒中患者的肢体功能恢复，保护肩关节防止半脱位、防止骨盆后倾和髋关节外展、外旋、预防、缓解痉挛、早期诱发分离运动及继发性关节挛缩、畸形及肌萎缩、向大脑传入正常冲动、增强患者对患侧的感知能力，预防痉挛模式的出现及继发性关节挛缩、畸形及肌萎缩，促进患者的康复。

护理重要性

预防痉挛模式：大部分脑梗塞患者在急性期过后常出现异常痉挛模式，即中枢神经损害后出现的一种痉挛性瘫痪，是一种较原始运动形式，即上肢屈肌痉挛，下肌伸肌痉挛。

痉挛模式的表现：上肢肩甲下沉、内收，肩内旋、内收，肘屈曲，前臂呈旋前位，手指屈曲，拇指内收、屈曲。下肢大腿外旋使骨盆旋转，髋关节伸直、外展，膝伸直，足屈曲、内翻躯干向患侧屈曲。抗痉挛：抑制异常运动模式的出现和加重，是偏瘫康复早期治疗的重点，早期常采用抗痉挛：肩外旋、外展；肘伸直；前臂旋后或中立；手指伸直，拇指外展。髋关节内旋、前伸、略屈；膝关节微屈，足背屈或中立位。患侧躯干伸直。

护理

仰卧位：尽可能少采用仰卧位，因为这种受颈紧张性反射和迷路反射的影响，异常活动最强。这种使偏瘫侧骨盆后旋，患侧下肢外旋，同时也增加了骶尾部、足跟外侧和外踝处褥疮的发生。作为一种替换或者患者需要这种时采用。

患侧卧位：是所有中最重要的。该增加乐知觉刺激，并使用患侧被拉长，从而减少痉挛，另一个明显好处是健手能自由活动。头部由枕头支持感觉舒适，躯干稍向后旋转，后背用枕头稳固支持。患侧上肢前伸，肘伸直，前臂选后，腕伸展，掌心向上，手指伸开。患侧下肢；健肢在前，髋膝屈曲用枕头支持。患肢在后，膝屈曲，踝背屈。

健侧卧位：患侧上肢放松前伸，放于枕头上，高于心脏，肩前伸，肘伸直，腕背伸，五指伸展。患侧下肢在前，稍屈曲放于软枕上，键腿在后自然屈曲。

摆放的注意事项：床应放平，床头不得抬高，任何时候都应避免半卧位，因能增加躯干的屈曲伴下肢伸直。手中不应放置任何物品。为对抗屈肌痉挛在手中放置物品，因受抓握放射的影响，可引起手抓握掌中的物体。正确的是患者的手张开，不能让手处于抗重力的。枕头大小硬度要求：理想的枕头够大而填满软材料，2～3个，荞麦皮类枕头1～2个支撑背部，小软枕头2个。足部不能放置任何物品。放置物品可刺激足底增加伸肌模式的反射活动。

翻 身

被动翻身：由他人完成的翻身称被动翻身。一般由护士帮助完成。在脑卒中刚发病数日内，由于肢体瘫痪较重，患者不能独立完成翻身动作，每2～3小时翻身1次，翻身后必需保持良肢体。但重症患者以侧卧位为宜，有利于呼吸道分泌物的引流。

自主翻身：瘫痪肢体的功能稍有恢复，患者即可开始训练自行翻身。①能伸肘的患者采用摆动翻身方法：患者仰卧位，双手十指交叉，病手拇指放在健手拇指上方。向上伸展上肢，屈膝将双上肢摆向健侧，再摆向患侧，可以重复摆动1次，借助惯性，将身体翻向患侧。②不能伸肘采用侧腿翻身法：患者取仰卧位，用健手将患肢屈曲置于胸前，并以健手托住肘部，将健腿插入患腿下方，借助身体向健侧转动的同时，趁势用健腿搬动患腿，翻向健侧。

早期离床下地

脑卒中发生后，无论时间长短均有卧床的过程，早期下地可使双下肢负重，患下肢负重有利于髋关节、膝关节伸展，为步行创造条件，防止废用综合征的发生。中国人普遍缺钙，尤其是老年人，下地负重训练可以预防骨质疏松的发生，从而避免骨折的发生，同时有利于日常生活能力的康复，如去厕所大小便，座轮椅到康复训练室训练等。这些训练会增强患者对康复的信心和欲望，以良好状态进行康复训练。

穿脱衣服指导：其原则为先穿患肢，后穿健肢；先脱健肢，后脱患肢。

并发症的预防及管理

脑卒中后患者长期卧床，不正确的，不正确的搬运和不正确的活动等等，都可造成一定的并发症，如：肩关节半脱位、肩-手综合征、肩痛、压疮、深静脉血栓、废用综合征、关节挛缩、肌肉挛缩、直立性低血压、骨折等。这些并发症不仅对患者运动功能恢复带来不良影响，而且给患者增加痛苦，影响了康复效果和患者的康复积极性。因此在护理过程中，应作到早预防，早发现，及时给予正确的护理，以减少、减轻并发症的发生。