家庭访视在老年脑卒中出院患者中的应用

[关键词]老年；脑卒中；出院患者；家庭访视

中图分类号：R743.3文献标识码：B文章编号：1009_816X（2013）03_0256_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816X.2013.03.37脑血管病是威胁人类生命和致残的重要疾病之一，我国50%～70%的脑卒中存活者留有不同程度的残疾[1]。随着中国人口老龄化的发展，脑卒中的复发率在逐年上升，脑卒中30天内复发率3%～10%，5年复发率25%～40%[2]。国内外均有资料显示高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等仍然是脑卒中复发的重要危险因素[3，4]。由于我国经济水平和医疗条件的限制，患者不可能在医院长期接受治疗，绝大多数患者于病情稳定后即回家康复，因此患者出院后的后续治疗及护理对促进疾病康复和防止复发尤为重要[5]。我们对62例首发老年脑卒中出院患者实施家庭访视护理，取得了满意效果。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2011年1月至2011年12月首发老年脑卒中出院患者，入选条件：符合第4届全国脑血管病会议通过的脑血管病诊断标准[6]，并经头颅CT或MRI确诊为脑卒中患者；家住本地区；年龄在60岁以上；Glasgow评分>9分，能清楚理解自己意愿的120例老年脑卒中出院患者，按出院日期的单双号并结合患者的意愿分为观察组和对照组。观察组62例，男34例，女28例，年龄62～89（78.41±10.54）岁；其中脑梗死40例，脑出血22例。对照组58例，男35例，女23例，年龄60～84（75.74±11.08）岁；其中脑梗死38例，脑出血20例。两组患者年龄、性别、病情、病种、文化程度比较差异均无统计学意义。

1.2方法：对照组于出院时对患者及家庭照顾者进行常规出院指导，建立出院患者档案。观察组患者在常规出院指导的基础上，予家庭访视护理服务。具体方法：（1）制定家庭访视时间：以患者出院后6个月为期限。由主管医生负责患者的病情和治疗；责任组长负责完成每次的评估记录、各种并发症的预防宣教和生活方式干预等；康复师负责康复训练。3人共同组成访视小组，于患者出院后一月内每周一次，出院1个月后每2周一次，3个月后每月一次预约主动上门服务及家庭现场康复护理指导。每次家庭访视后都有详细记录，并将资料存档保存。（2）家庭访视内容：①评估生理与心理情况、日常生活方式、康复训练情况、家庭康复设施改造情况、有无其他躯体疾病及并发症；②评估照顾者照顾能力和心理状况，了解患者及家属掌握疾病相关知识、危险因素、自我护理技能的情况及对家庭访视护理的需求程度，跟踪患者原存在的问题是否得到改善；③每次根据评估结果确定患者及家属目前存在的主要问题和需要，针对不同的个体及家庭环境，由患者和家属共同参与制定适合患者的护理措施，内容涉及疾病专科护理、心理护理、康复指导、健康教育及预防保健，并及时评价护理效果。

1.3效果评定：①患者出院后6个月末，采用自行设计的患者依从性问卷对两组病人进行调查。内容包括是否按要求进行康复训练、正确服药、饮食控制、定期复诊等，问卷共10题，每题分为4个等级，未做到为0分，有时做到为1分，大部分时间做到为2分，完全做到为3分，总分越高，说明依从性越高；②评估两组患者出院时及出院6个月后的运动功能和日常生活活动能力，并进行比较分析。运动功能采用简化的Fugl_meyer（FMA）[7]，ADL能力采用改良的Barthel（MBI）[8]指数；③评估两组患者出院后6个月内疾病复况。

1.4统计学处理：应用SPSS13.0版统计软件对数据进行分析，数据以（x-±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2结果

2.1两组患者依从性得分比较：6个月后两组患者依从性比较显示观察组依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P

项目观察组（n=62）对照组（n=58）规范康复训练4.95±1.313.53±1.82正确服药8.02±1.845.83±2.70饮食控制10.63±2.147.84±3.49按时复诊2.82±0.392.14±0.93注：与对照组比较P

2.3两组患者各阶段FMA和ADL评分比较：出院6个月FMA、ADL观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P

组别例数FMA（分）出院时6个月末ADL（分）出院时6个月末观察组6233.48±8.1372.02±9.5630.41±12.2175.09±9.42对照组5835.10±7.4061.39±11.5432.16±11.0464.29±12.13注：与对照组比较P

3.1家庭访视护理符合社会需求：有资料显示，脑卒中患者及家属在基础、康复、心理护理等方面需求较大[9]，随着我国人口老龄化，空巢老人居多，子女照顾或缺，因而脑卒中居家照顾者以配偶、保姆为主，大都年纪大、文化水平低，缺乏相应的护理及康复知识。对患者出院后的家庭护理普遍没有信心，导致患者的自理意识差，功能康复慢，造成患者和家属双方的疲惫甚至放弃。特别是在目前社区卫生保健不够健全情况下对出院老年脑卒中患者实施家庭访视护理尤为迫切。同时发展社区卫生服务既是适应新医疗卫生体制改革发展的需要，也是我国卫生事业发展的趋势，而家庭访视是社区护理有效的服务形式。

3.2家庭访视护理有利于提高患者治疗依从性，降低疾病复发率：脑卒中康复是一个较为长期渐进的过程，脑卒中患者出院后，随着时间的推移，对医嘱逐渐淡忘，遵医行为及预防意识下降。家庭访视通过医护人员与患者及家属面对面进行有效沟通，评估患者治疗、用药、饮食及对脑卒中知识的掌握程度，随时可以发现患者存在的问题，并及时给予恰当的指导和帮助，有利于提高患者疾病知识水平，发挥其主观能动性，提高遵医自觉性。同时家庭访视护理对患者也是一种心理扶持，可以提醒和帮助患者遵从医嘱。本文结果显示观察组治疗依从性显著高于对照组，而疾病复发率明显低于对照组。

3.3家庭访视护理促进瘫痪患者功能康复，提高生活质量：脑卒中患者生存质量的高低取决于瘫痪肢体功能恢复的程度。对于急性脑卒中患者发病后的4～6个月是功能恢复的关键期[10]，若患者及其家属不能足够的重视甚或缺乏有效的护理指导则对脑卒中患者的恢复显为不利。而家庭访视护理能根据患者的具体情况制定康复训练计划，正确指导患者进行康复锻炼。同时通过家访对家属实施同步的健康教育，让家属理解患者的社会、心理需求，积极地发挥家属在疾病康复中的正性作用，主动为患者提供更好的社会、家庭支持。激发患者主动地进行康复锻炼，抓住了康复黄金时间。本研究结果显示两组患者出院时FMA和ADL评分差异无统计学意义，6个月后两组患者各项积分均有所改善，但观察组较对照组改善更显著。说明家庭访视护理对老年脑卒中出院患者瘫痪功能康复有促进作用。

家庭访视护理是院内护理服务的延续，从患者的个体差异情况出发，为患者进行一对一的护理，对提高老年脑卒中出院患者治疗依从性，促进瘫痪患者的功能康复及预防疾病的复发起到积极的作用，同时避免单纯电话随访时出现拒访、电话不符等现象。

参考文献

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[3]王霞，石金香.缺血性脑卒中复发相关因素研究[J].中国医师进修杂志，2006，29（5）：44-45.

[4]LewingtonS，ClarkeR，QizilbashN，etal.Age_specificrelevanceofusualbloodpressuretovascularmortality：ameta_analysisofindividualdataforonemillionadultsin61prospectivestudies[J].Lancet，2002，360（9349）：1903-1913.

[5]沈瑛，杨科华，黄美丽.脑卒中患者出院后实施电话回访的体会[J].护理与康复，2010，9（1）：80-81.

[6]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（12）：379-380.

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[8]励建安，工彤.康复医学[M].北京：科学出版社，2002：83.

[9]刘红香，崔静.脑卒中患者家庭护理服务项目需求的调查与分析[J].护理杂志，2009，26（3）：29-31.

[10]韩代红.家庭访视护理对促进脑卒中患者遵医行为的影响[J].医学理论实践，2009，22（12）：1493.

（收稿日期：2012_11_22）