糖尿病患者行经尿道前列腺电切术围术期护理策略探讨

[摘要] 目的 探讨糖尿病患者行经尿道前列腺电切术围术期护理策略。 方法 选择80例患者随机分为两组，各40例，其中观察组实施本研究护理干预方法，对照组则实施常规护理，如入院宣教、心理护理、出院指导等，比较两组患者术后血糖控制情况并统计所发生的并发症。 结果 观察组空腹血糖基本在正常范围内，显著低于对照组（P < 0.05），餐后2 h血糖同样低于对照组（P < 0.05），观察组发生高血糖、低血糖、术后感染以及胃肠道不适的比例显著低于对照组（P < 0.05）。 结论 糖尿病患者实施前列腺电切术，围术期有效控制患者血糖并加强体内管道管理能减少术后并发症，促进患者术后恢复。

[关键词] 糖尿病；经尿道前列腺电切；护理；围术期

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（c）-0131-02

合并糖尿病患者由于长期受糖尿病和前列腺增生两种病痛的折磨，往往会出现自卑、厌世心理，所以医护人员要与患者建立良好的护患关系，得到患者的充分信任，积极开导他们，充分做好术前准备，积极治疗合并症，增强患者的耐受力，严格掌握手术适应证，防止并发症的发生[1]。本研究主要探讨糖尿病患者行经尿道前列腺电切术后的护理策略，以更好地减少患者术后并发症的发生，现将本院经验总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2012年1月本院合并有糖尿病并实施前列腺电切术的患者80例，随机分为两组，每组各40例。其中，观察组：年龄59～84岁，平均（75.9±4.3）岁，糖尿病病程10～36年，平均（15.6±1.5）年，前列腺增生病程6～21年，平均（7.3±1.4）年；对照组：年龄60～83岁，平均（76.1±4.4）岁，糖尿病病程10～35年，平均（15.7±1.6）年，前列腺增生病程6～20年，平均（7.4±1.4）年，两组患者年龄、糖尿病病程以及前列腺增生病程等差异无统计学意义（P > 0.05）。具有可比性。

1.2 护理方法

所有患者入院后均签署知情同意书并自愿配合护理人员操作，其中对照组实施常规护理，如入院宣教、心理护理、出院指导等；观察组则实施本研究护理干预方法，具体如下：

1.2.1 术后防治并发症的护理 糖尿病患者一般是中老年患者，其生活自理能力相对较差，护理上首先要注重基础护理，因为老年以及糖尿病均是发生术后感染的独立危险因素，所以术后护理上首先建议保持患者床单的整洁干燥，并定期协助患者翻身为患者进行排背促进患者排痰减少术后坠积性肺炎的发生，并适当按摩患者下肢，促进其血液循环，防止下肢深静脉血栓的形成，避免同一部位尤其是骶尾部的长时间受压，以防压疮的发生，对于术后留置尿管和持续的膀胱冲洗均有可能导致术后的尿路感染，所以术后严密监测患者体温并观察患者血常规中白细胞的变化，有利于早期发现感染及时处理，还要仔细观察患者双侧及附睾有无肿大，是否伴有明显的术后疼痛，以排除术中对患者生殖系统的损伤，术后常规行尿道外口护理，每天2次，并注意每日对患者尿液引流袋进行更换，在操作中要严格坚持无菌观念。

1.2.2 膀胱冲洗的护理 术后进行的持续膀胱冲洗一般需要进行1～3 d，此期间应该密切观察膀胱冲洗液的颜色，并注意调节膀胱冲洗液的速度，一般术后1～2 d内冲洗液颜色为浅红色，并随时间的延长冲洗液颜色逐渐变浅，如有颜色持续鲜红现象时，可能有活动性出血，应立即报告医生并协助处理[2]。

1.2.3 血糖控制的护理 可以建议患者术后使用自购便携式的血糖仪对餐后及睡前的血糖进行自我监测，对自己血糖做到心中有数，术后根据患者血糖耐受情况一般建议餐后不宜超过11.1 mmoL/L，良好的血统控制对于促进术后恢复以及减少术后感染概率，对于术前口服降糖药物者应该改用短效胰岛素进行控制，术前5 d以内均通过胰岛素治疗，因为糖尿病患者本来机体的抵抗力便处于低下状态，加之手术的应激以及术后可能发生的并发症，所以护理上还要注意观察患者血尿情况，及时调节患者内环境的平衡。

1.2.4 饮食指导 将饮食干预贯穿于患者住院的每一天，首先在患者入院的当天，责任护士即对患者患者糖尿病血糖控制情况进行评估，并了解患者饮食控制情况，对患者进行饮食调节知识的宣教加强患者自我管理意识，对于不同患者，进行有针对性的糖尿病饮食健康教育，并通过食物模型，采用言传身教的方法使患者充分了解饮食治疗的重要性，并告知患者食物的配比方法以及如何根据食物的质量体积以及容积估算食物所含卡路里，强调科学饮食对手术康复的意义和重要性，并为患者制定个体化的饮食处方，饮食处方的制定依据患者身高、理想体质量、体重指数、手术创伤应激及术后伤口修复额外所需营养，计算出患者每天的摄入总量和食物结构及早、中、晚餐的分配份额[3]，并嘱咐专门的护理人员进行监督以确保患者饮食治疗的有效性。

1.3 临床观察指标

比较两组患者术后血糖控制情况，并统计所发生的并发症。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件对所有数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后血糖控制情况比较

经护理干预后，观察组空腹血糖基本在正常范围内，显著低于对照组（P < 0.05），餐后2 h血糖同样低于对照组（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组术后并发症比较

统计结果提示，观察组发生高血糖、低血糖、术后感染以及胃肠道不适的比例显著低于对照组（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

前列腺增生症是老年男性的常见病和多发病，多采用腔内手术，创伤小，恢复快，深受患者和医生欢迎[4]。但糖尿病是全身慢性代谢性疾病，为手术带来许多不便[5]，影响患者生活质量，加强围术期护理，预防并发症，做好出院指导，对提高患者生活质量有重要作用[6]。本研究护理干预方法主要从术后防治并发症、膀胱冲洗护理、血糖调控以及饮食指导等四方面入手，对患者围术期进行有效干预，发现观察组空腹血糖基本在正常范围内，且空腹血糖和餐后2 h血糖均显著低于对照组。

糖尿病患者抵抗力下降，前列腺电切术后常规留置导尿管是诱发尿路感染的危险因素，而糖尿病患者对感染的易感性明显增高，高浓度尿糖给细菌生长提供更多的能量，促进尿路细菌繁殖，术后应监测血糖及尿糖的变化，使用有效的抗生素抗感染治疗[7]。而术前糖尿病患者机体长期在高糖状态下，自身免疫和再生机制受到破坏，抵抗力下降，修复能力低下，易导致尿路感染[8]。本研究观察组加强对患者血糖的调节并注意对患者感染的早期发现和预防，在术后患者发生感染的比例显著低于对照组，同时观察组发生高血糖、低血糖以及胃肠道不适的比例显著低于对照组。通过本研究笔者认为糖尿病患者实施前列腺电切术，围术期有效控制患者血糖并加强体内管道管理能减少术后并发症的发生，促进患者术后恢复。

[参考文献]

[1] 万发翠，张秀英. 糖尿病患者经尿道前列腺电切术的护理干预[J].医学理论与实践，2011，24（15）：1849-1850.

[2] 高锦玲，曲妆贞. 经尿道前列腺电切术合并糖尿病手术期的护理[J].中华综合医学杂志，2006，7（3）：271-272.

[3] 冯锦芳，陈晓霞，谭秋华. 经尿道前列腺电切术患者并存糖尿病的个体化饮食护理[J]. 护理学杂志，2012，27（10）：82-83.

[4] 高丽娟. 糖尿病患者经尿道前列腺电切术的围手术期护理体会[J]. 黑龙江医药，2008，21（4）：125.

[5] 段东超. 高龄前列腺增生伴糖尿病患者的护理体会[J]. 医学信息，2010，23（2）：46-47.

[6] 张新，卢晓霞，席兰. 前列腺增生症合并糖尿病患者围手术期护理体会[J]. 齐鲁护理杂志，2006，12（5）：937-938.

[7] 邓雪珍，张海霞，黄婉妍. 糖尿病经尿道前列腺电切患者围手术期的护理[J]. 国际医药卫生导报，2008，14（20）：86-88.

[8] 瞿海红，周花仙. 前列腺增生合并糖尿病患者经尿道前列腺电切术围手术期观察和护理[J]. 河北医学，2011，17（9）：1255-1257.

（收稿日期：2013-02-05 本文编辑：袁 成）