糖尿病患者Tp-e间期和Tp-e/QT的临床观察

【摘要】目的：探讨糖尿病患者QT间期、QTc、Tp-e间期和Tp-e/QT检测的临床价值。方法：随机抽取糖尿病患者100例，并与年龄、性别与之匹配的正常人100例作对照组，分别测量两组V2导联QT间期、RR间期、Tp-e间期，计算QTc和Tp-e/QT。结果：糖尿病组和对照组QT间期无差异（P>0.05），而糖尿病组QTc、Tp-e间期和Tp-e/QT比值均显著高于对照组（P

【关键词】糖尿病；QTc；Tp-e间期；Tp-e/QT

糖尿病发病率呈上升趋势，日益威胁着人类的健康。临床实验研究表明，心血管疾病是糖尿病患者常见的严重并发症，糖尿病患者易发心律失常，尤其是室性心律失常，导致猝死。目前认为，心电图的QT间期、QTc、Tp-e间期和Tp-e/QT可作为预测恶性心律失常的指标，但相关研究较少。本文对2型糖尿病患者进行Tp-e间期和Tp-e/QT相关研究，以供临床参考。

1．资料与方法

1.1一般资料随机抽取2010年8月至12月本院病人中2型糖尿病患者100例，男性 58 例，女性 42 例，年龄40-87（65.16±13.10）岁。2型糖尿病诊断依据WHO1999年诊断标准。所有患者均为窦性心律，血压

1.2研究方法使用福田FX-4010心电图仪，纸速为25mm/s,定标准电压为10mm/mV。由专人在心电图上测量QT间期、R-R间期、Tp-e间期。T波顶点到T波终末的时间，即Tp-e间期。T波的顶点即直立T波的最高峰上缘与等电位线上缘的垂线的交点或倒置T波的最低谷下缘与等电位线下缘的垂线的相交点，T波的终点是下降支与等电位线的交点，若有U波时，取T波与U波之间的交点。用分规测量V2导联3个周期的QRS波群起点至T波终点、R-R间期及T波顶点至T波终点的距离，排除T波平坦、双相、基线漂移和干扰而无法测量的心电图，分别求平均值，即QT间期、R-R间期、Tp-e间期, 计算QTC及Tp-e/QT。T波峰值低于1.5mV或双峰的不测量。

1.3统计学处理应用SSPS12.0版统计软件，计量资料以（(x±s）表示，采用t检验，P

2结果

2.1糖尿病组与正常组比较，QT间期差别无统计学意义（P>0.05），但糖尿病组QTc较正常组延长，差异有统计学意义（P

3讨论

临床上糖尿病病人发生心律失常远高于正常人群，有指南将糖尿病列为冠心病的等危症。而糖尿病病人易发心律失常的机理目前尚不明确。QT间期代表了心室除极、复极总的时间，QT间期延长提示恶性心律失常发生的可能。但在QT间期正常的情况下也有发生恶性心律失常的现象，可能是跨壁复极离散度 (Transmural Dispersion of Repolarization，TDR）增加所致。TDR是指心外膜、心内膜、中层心肌复极时的产生的电异质性，在体表心电图上反映为Tp-Te间期（Tpeak-Tendinterval，Tp-e间期）【1】。Tp-e间期【2，3】是指心电图T波顶点至T波终末的时间间期。不同的动物（如兔、狗、牛，）随着体重的增加，QT间期、Tp-e间期也随着增加，而Tp-e/QT比值却基本恒定，Tp-e/QT比值也是反映心室复极的心电图指标。有动物实验表明【4】，糖尿病兔离体心脏中有高表达的miR-133，可阻断HERG(Ikr)通道。Ikr被阻断后，各层心室肌细胞动作电位时限延长，复极过程延长，表现为QT间期延长。

我们的研究表明对照组V2导联Tp-e间期为（83.50±21.30）ms，Tp-e/QT约为0.22，与文献报道基本相符【5,6】。QTc是经过心率校正的QT间期，除外了心率的影响，本研究显示糖尿病组与对照组比较，QT间期差别无统计学意义，而QTc差别有统计学意义，说明本研究中QT间期受心率影响较大。本研究中，糖尿病组QTc、Tp-e、Tp-e/QT均大于对照组，说明糖尿病组TDR显著大于对照组的TDR。而从组织结构上看【7】，Tp-e间期是左心室壁心外膜下心室肌层复极完毕到M细胞复极完毕的时间；从心脏整体看，Tp-e间期是整个心脏最早复极完毕到最晚复极完毕的时间，代表了心室肌的TDR。TDR是正常的电生理现象，而TDR异常增大，则可促发各种折返性室性心律失常，引起血液动力学紊乱，晕厥，甚至猝死。目前临床上预测恶性室性心律失常的指标较多，如QTd、T波电交替（TWA）、窦性心率震荡、J波、Tp-e间期等，但是除了TWA被证明具有较好的预测价值外，其余尚未得到公认。对于Tp-e间期，基于上述特点，很有希望成为一个预测恶性室性心律失常的新指标，并对它寄予期望。本研究证实，糖尿病患者Tp-e间期、Tp-e/QT显著大于对照组，因此我们认为糖尿病患者发生的恶性心律失常很可能是由于Tp-e间期、Tp-e/QT延长所致，反映了TDR异常增大，Tp-e间期、Tp-e/QT可预测糖尿病患者的恶性心律失常，也可作为预测其它疾病导致的心律失常的一项重要指标。

TDR可能受年龄、性别、及血压【8】等其他因素的影响，因此，本研究还存在一定的局限性，尚需大样本量、多中心、多角度的广泛研究，以对Tp-e间期、Tp-e/QT的敏感性、特异性和临床应用价值作出进一步的评价。

参考文献

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