慢性肾衰患者警惕甲状旁腺疾病

李先生患慢性肾衰有10年，经血透治疗亦有8年，常感到疲劳、情绪不稳定，还伴有骨骼、关节及肌肉疼痛等关节炎症状及皮肤瘙痒，近年来还发生过下肢骨折。后在医生建议下去做了甲状旁腺功能及影像的检查后，才发现这些问题都是由于甲状旁腺功能亢进导致血钙升高及骨质疏松所引起的。

血钙“调节器”――甲状旁腺

甲状旁腺所分泌的甲状旁腺素是控制人体血钙平衡的内分泌激素。正常情况下，当人体血钙浓度下降时，甲状旁腺素分泌增加，作用于骨和肾脏使血钙浓度上升；当血钙浓度上升时，甲状旁腺细胞的降钙素分泌增加，作用于骨等使血钙浓度下降，从而维持人体血钙浓度的动态平衡。可是，一旦甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺素分泌过多，血钙浓度过高易诱发结石等症状；若降钙素分泌过多，则导致钙流失，同时也应警惕一些恶性肿瘤的发病。

60%慢性肾衰患者伴有甲状旁腺功能亢进

因甲状旁腺功能亢进极易发生漏诊、误诊，尤其是在早期，导致就诊患者普遍病程较长，临床症状较重，且合并多系统并发症。并且从目前的发病患者来看，其中约有60%的慢性肾功能衰竭患者可伴有甲状旁腺功能亢进。究其原因，主要是慢性肾衰患者进行血液透析时会对甲状旁腺造成一定的刺激，导致甲状旁腺调节功能失衡。

甲状旁腺功能亢进所致的疾病分为原发性和继发性，原发性其发病原因目前仍不明，继发性的甲状旁腺疾病发病原因则主要是代谢紊乱、慢性肾功能衰竭。早期甲状旁腺功能亢进患者常无明显症状，随着病程的进展，血钙水平持续升高。这一内分泌疾病可影响多系统多器官，包括骨质疏松、骨痛、骨纤维囊性病及棕色瘤、病理性骨折等；泌尿系统反复结石；抑郁、焦虑等非特异性精神症状；失眠、乏力、高血压、厌食、恶心不适、长期便秘等症状。

手术切除甲状旁腺腺瘤或增生，治愈率达85%以上

目前国际上原发性及继发性甲状旁腺功能亢进的治疗是以甲状旁腺腺瘤或增生病变切除为主要方法，原发性和继发性甲旁亢手术治愈率约85%以上。继发性甲状旁腺功能亢进手术治疗原则主要是通过将病变的甲状旁腺组织切除，然后按照一定的比例将组织移植在手臂肌层，通过评估确保其实现平衡血钙的调节功能，从而消除血钙失衡引发的各类症状。

由于甲状旁腺功能亢进患者往往伴有慢性肾功能衰竭长期血透或腹透，患者在其内环境长期处于紊乱的情况下，有凝血功能障碍或心功能不全，极易发生术后并发症，故应联合肾脏内科、重症医学科、麻醉科等相关科室进行术前术后的协同诊治。

最后需要提醒的是，即使肾功能正常， 对于年龄小于50岁，出现骨痛、肌肉酸痛、皮肤瘙痒、肾结石、劳累等症状的高危人群，应当及早监测血钙、血磷的变化，及早进行甲状旁腺疾病的诊断及治疗。

（王家东主任每周三下午在仁济医院东院有特需门诊，每周五上午在仁济医院西院有特需门诊）