儿童偏头痛26例临床分析

ぁ竟丶词】 偏头痛；儿童

文章编号：1003-1383(2008)05-0600-01中图分号：R 747.2文献标识码：Aお

偏头痛是儿童神经系统常见疾病之一，有报道6~12岁儿童偏头痛发病率约2%~5%［1］，我科从2005年5月~2008年5月收治偏头痛患儿26例，现报告如下。

资料与方法

1.临床资料 男15例，女11例，年龄最小5岁，最大12岁。均符合以下标准［2］：反复发作性头痛，间隙期正常，排除其它器质性疾病引起的头痛；并具备以下6条中之3 条：①头痛发作时伴有恶心、呕吐、腹痛；②偏侧头痛；③搏动性或跳动性头痛；④短期休息或睡眠后缓解；⑤视觉性或运动性先兆；⑥有肯定的家族史。

2.方法 所有病例均作脑电图、脑血流图、头颅CT与头颅X片检查，以排除颅内器质性疾病，癫痫及副鼻窦炎等。所有病人均询问家族史中有否类似发病者，均作眼科和耳鼻喉科检查，排除眼部疾病等引起的头痛。

3.临床表现 主要表现为发作性头痛，发作频率不等，可1天2次至几天1次，甚至数月1次。持续时间＜30分钟5例，＜1小时13例，＜24小时8例。所有病例中有19例呈前额部、双侧颞部、顶部钝痛或搏动性跳痛，其余为一侧头痛。有16例伴有恶心呕吐，有5例伴有视物模糊，眼前有亮光及闪光等，有3例伴有腹痛。

结果

26例患儿中有偏头痛家族史9例，约占34.6%，其中母亲6例，约占66.7%，父亲2例，约占22.2%，父母双方均有偏头痛史1例，占11.1%。脑电图异常者10例，约占38.5%，表现为局限性θ波，δ波6例，局部单个高幅慢波3例，单个棘波1例，脑血流图异常14例，表现为头痛侧较非头痛侧脑血流增快或减慢，两侧波幅不对称，用药后脑血流图明显改善，均作头颅CT检查未发现异常病灶，均排除癫痫及其它器官引起的头痛。

讨论

偏头痛的诊断目前尚无客观的生物学指标，多根据临床表现结合辅助检查确诊。偏头痛的发病机制有多种学说，传统的有血管源、神经源和电解质紊乱等学说，随着基础与临床研究的进展，近来也有人提出偏头痛患儿发作与血浆P物质、降钙素基因相关肽及ACE活性水平升高有关［3］。儿童偏头痛与成人偏头痛有所不同，发作时间较成人短，也缺乏视觉先兆，但恶心、呕吐、腹痛症状较成人多见。本文仅5例有视觉先兆，仅占19%，也可能与年龄小不会诉说有关。偏头痛应与头痛型癫痫鉴别，由于偏头痛发作并非大脑皮层表面脑细胞结构和功能异常，所以脑电图无特定的表现形式，可表现为非特异性异常甚至痫样放电。但脑电图异常不能代替临床诊断，否则将非癫痫性疾病诊断为癫痫，不仅误导治疗，而且将给病人及家庭带来不必要的精神负担和社会压力。对于临床上难以鉴别的偏头痛诊断上的困难，单光子反射断层扫描（SPECT）及正电子发射断层扫描（PET）成像可以解决，因其可以测定局部脑血流量及脑局部代谢的变化。总之，随着社会竞争日益激烈，繁重的学业压力，快速的生活节奏以及睡眠不足致使儿童心理压力俱增，偏头痛病例不断增多，虽然大多数的偏头痛患儿预后良好，但也要排除其它引起头痛的病因，仔细加以鉴别，以便得到正确及时的诊治。

参考文献

［1］吴希如，林 庆.小儿神经系统疾病基础与临床［M］.北京：人民卫生出版社，2000，633-637.

［2］左启华.小儿神经系统疾病［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2005，691-697.

［3］张海菊，孙若鹏.偏头痛患儿发作间期P物质、降钙素基因相关肽及ACE活性水平变化及其相关性研究［J］.临床儿科杂志，2007，25（11）：117-119.

(收稿日期：2008-07-01 修回日期：2008-08-26）